13. Тяжелые формы псориаза (артропатический, пустулезный, эритродермия).

Псориаз (чешуйчатый лишай) – одно из распространенных хронических заболеваний кожи. Характеризуется мономорфной сыпью, состоящих из плоских папул различных размеров, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, быстро покрывающихся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Помимо кожи, при псориазе поражаются ногти и суставы.

Эритродермия псориатическая чаще возникает в результате обострения уже существующего вульгарного или экссудативного псориаза под влиянием различных раздражающих факторов. Поражен весь или почти весь кожный покров. Кожа инфильтрирована, ярко-красного цвета, покрыта большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, осыпающиеся при снятии одежды. Зуд, жжение, чувство стягивания кожи. На начальных этапах нарушается общее состояние – t = 38-39, пахово-бедренные лимфаденит, могут выпасть волосы, ногти. Псориаз пустулезный проявление крайней степени выраженности экссудативной формы, сопровождается поверхностными мелкопустулезными элементами. Выделяют псориаз Цумбуша, который имеет тяжелое течение, поражает любые участки кожи. Первичным элементом является пузырек, превращающийся в пустулу, вскрывается, засыхает в корку. Затем на этих местах типичные высыпания. Пустулы на псориатических бляшках при нерациональной местной терапии. Псориаз пустулезный Барбера на ладонях и подошвах, где на гиперемированных инфильтрированных участках внутриэпидермальные мелкие пустулы. Процесс симметричный, поражение пластинок. Псориаз артропатический одна из тяжелых форм псориаза. Поражение суставов имеет различные формы: от легких артралгий без изменений в суставах до тяжелых деформирующих поражений, завершающихся анкилозами. Может протекать по типу олигоатрита или полиартрита (вплоть до тяжелых деструктивных форм). Псориатический артрит может появиться после высыпаний, одновременно или задолго до них. Начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, затем вовлекаются средние и крупные сочленения, в том числе позвоночник, с развитием анкилозирующего спондилоартрита. R: остеопороз, равномерное сужение суставных щелей, очаги деструкции. Может – инвалидизация больного. Псориаз может начаться незаметно или быстро распространяться. Бывают «дежурные бляшки», длительно существующие. Сезонность: «зимний» тип, «летний» тип, смешанный, не связанный с сезонами. Дифференцируют с КПЛ, себорейным дерматитом, нейродермитом, папулезным сифилидом, розовым лишаем. Лечение: учитывается стадия, форма, тип псориаза. Седативные, антигистаминные, диуретики (при экссудативной), НПВС (при артропатическом псориазе), иммуномодуляторов (при длительных рецидивах), витамины А (ароматические ретиноиды), В12, В6, С, Д, Е. Системная КС терапия лишь при эритродермии, сопровождающейся лихорадкой, аденопатией. Плазмаферез, гемосорбция. При тяжелых упорных случаях цитостатики: метотрексат 25-50 мг внутрь или парентерально 1 раз в неделю, сандиммун 0,5-5 мг/кг/сут 3-12 мес. УФО, ПУВА, парафиновые аппликации, СФТ, дипроспан в/суставно. Местно при прогрессировании – п/воспалительные (1-2% салициловый крем, мазь, 1% серно-салициловая мазь), в стационарную - кератолитические, в регрессирующую редуцирующие средства (2-5% серно-дегтярная мазь, 5% ихтиоловая, 5-10% нафталанная). На всех стадиях КС кремы и мази, (белосалик, лоринден А, флуцинар). Дитрастик (парафиновые палочки с 1,5%,3% дитранолом, снижающим клеточное деление), кальципотриол (витамин Д3) нормализует клеточное деление, дифференцировку (дайвонекс, дайвобет). Сульфидные, радоновые источники. В прогрессирующую, при экссудативной и пустулезной формах нежелательно серные источники и южные курорты. Д наблюдение. Режим.