Болезни кишечника Функциональное заболевание кишечника

Международной рабочей группой по изучению функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта предложены следующие рубрики для описания это группы заболеваний:

- синдром раздраженного кишечника;

- функциональный метеоризм;

- функциональный запор;

- функциональная диарея.

Этиология и патогенез. Функциональные расстройства кишечника могут быть следствием психоэмоциональных нарушений с развитием повышенной чувствительности рецепторов кишечника, эндокринных нарушений (диарея при тиреотоксикозе, атония кишечника и запор при недостаточности функции щитовидной железы), гинекологических заболеваний, нарушения естественной микрофлоры кишечника. К нарушению функции кишечника предрасполагают также малоподвижный образ жизни, нерациональное питание с дефицитом пищевых волокон, а также кишечные инфекции и другие болезни органов пищеварения.

Симптомокомплекс функциональных расстройств кишечника. Основным клиническими симптомами являются боль или дискомфорт в животе (уменьшающиесяпосле дефекации), запор (дефекация реже 3 раз в неделю) или диарея (стул чаще 3 раз в сутки), изменение консистенции кала, нарушение акта дефекации (ложные позывы, неполное опорожнение кишечника), метеоризм, психоэмоциональные нарушения (снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность).

Методы обследования и диагностика. Диагностика функциональных расстройств кишечника основывается на жалобы больного, анамнезе заболевания, результатах инструментальных и лабораторных методов исследования.

При пальпации живота у больного возможны болезненность по ходу кишечника, утолщение или растяжение отдельных его петель, урчание.

Для диагностики дисбактериоза определяют микрофлору кала, но более информативно исследование микрофлоры кишечного содержимого.

Клинико-фармакологические подходы к выбору ЛС для лечения функциональных расстройств кишечника. Лекарственная терапия зависит от типа функциональных расстройств.

Больным рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха, а также придерживаться диеты. Эффективны психотерапия, назначение психотропных препаратов и целенаправленная симптоматическая фармакотерапия, которая способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника и акта дефекации, процессов пищеварения и всасывания, восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Если ведущим симптомом является запор, то важно уделить внимание коррекции диеты. Советуют употреблять продукты, содержащие грубую волокнистую клечатку и достаточное количество жидкости. Основой лекарственной терапии являются слабительные средства, но эти препараты не следует применять длительно из-за возможности развития толерантности.

Если ведущим симптомом является диарея, то в первую очередь используют ЛС с обволакивающими, адсорбирующими, противовоспалительными свойствами: смекту, лоперамид, настои и отвары из листьев и кожуры плодов граната, коры дубы, листьев и плодов ежевики, травы зверобоя, плодов черники и черемухи, листьев и кожуры грецкого ореха.

Если ведущими симптомами являются метеоризм и болевые ощущения, то целесообразно назначение спазмолитических средств, так как в основе боли лежит спазм гладких мышц кишечника.

Оценка эффективности и безопасности лечения. Эффективность лечения определяют по субъективной оценке больного своего состояния, положительной динамике результатов функциональных и лабораторных методов исследования.

При оценке эффективности необходимо учитывать динамику диспепсических расстройств (прекращаются тошнота, метеоризм, рвота, повышается аппетит, исчезает горечь во рту, нормализуются частота и консистенция стула), уменьшение выраженности болей и болезненности живота при пальпации, а также отсутствие осложнений.