4. Нежелательные лекарственные реакции препаратов.

НЛР – препаратов – любая реакция на ЛС, вредная и нежелательная для организма, возникающая при его назначении для лечения, диагностики, профилактики заболевания.

Существует 2 вида НЛР

Явные- которые характеризуются определенной клинической картиной.

Редкие – могут быть, но редко.

По клинической тяжести бывают НЛР

1. легкие – не требуют отмены препарата и со временем исчезает

2. умеренные – требует отмены препарата и назначают специальное лечение (препараты, влияющие на печень).

3. тяжелые – угроза жизни больному (анафилактический шок, атрофия зрительного нерва)

4. смертельный

А) важное значение для появления НЛР имеют возрастные изменения, а также нарушение органов и систем при определенных заболеваниях (у детей, пожилых), т.к. у них другой процесс элиминации и скорость метаболических процессов.

Б) патология печени. Препараты, которые метаболизируются в печени, вызывают патологические изменения (барбитураты, антикоагулянты непрямые, блокаторы Н₂ – гистаминовых рецепторов)

В) патология почек, которые элиминируют в почках (сердечные гликозиды для парентерального введения, нитрофураны). Они повышают концентрацию ЛС в крови, токсический эффект.

Г) генетическая предрасположенность - индивидуальная и неадекватная

Д) в виде лекарственной зависимости

Е) концерогенность - вызывает опухоли при длительном применении

Ж) тератогенность

З) эмбриотоксичекое действие

6. Возрастные аспекты клинической фармакологии и ее особенности у беременных и лактирующих женщин.

Принципы фармакотерапии у беременных.

На основании данных, полученных на людях и в большей степени на животных, ЛС классифицируют по степени риска для плода на категории от А (безопасные) до D (противопоказанные в период беременности). Выделяют также категорию Х, куда входят ЛС, абсолютно противопоказанные беременным. Доказано, что ЛС категории Х не дают достаточного терапевтического эффекта, а риск их применения превышает пользу. ЛС, относящиеся к категории D, оказывают терапевтическое действие, но предпочтение следует отдать другим ЛС, со сходными фармакологическими свойствами и только в редких, чрезвычайных обстоятельствах препараты этой категории можно назначить беременным.

ЛС, абсолютно противопоказанные в период беременности (категория Х)

ЛС	Последствия для плода
Андрогены	Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, дефекты сердечно – сосудистой системы
Диэтилстильбэстрол	Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек
Стрептомицин	Глухота
Дисульфирам	Спонтанные аборты, расщепление конечностей, косолапость
Эрготамин	Спонтанные аборты, симптомы раздражения ЦНС
Эстрогены	Врожденные дефекты сердца, феминизация мужского плода, аномалии сосудов
Газовые анестетики (галотан)	Спонтанные аборты
Йод - 131	Кретинизм, гипотиреоз
Метилтестостерон	Маскулинизация женского плода
Прогестины	Маскулинизация женского плода, увеличение клитора, пояснично - крестцовое сращение
Хинин	Задержка психического развития, ототоксичность, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, гибель плода
Талидомид	Дефекты конечностей, аномалии сердца, почек и желудочно – кишечного тракта
Триметадон	Характерное лицо (V – образные брови и низко поставленные глаза), аномалии сердца, глаз, задержка психического развития
Ретиноиды ( изотретиноин, ацетретин)	Аномалии конечностей, черепно - лицевого отдела, сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин