Лекарственные средства, применяемые при нарушении вводно-электролитного баланса организма.

Нарушение водно-электролитного баланса организма

Симптомы гипогидратации

- слабость

- тургор кожи

- сухость полости рта и подмышечных впадин

- снижение внутриглазного давления

- тахикардия, уменьшение венозного давления

- олигурия

- снижение массы тела за короткое время

Симптомы гипергидратации

- отеки

Симптомы нарушения обмена калия

Этиология. Гипогидратации.

Подвержены дети и пожилые люди, испытывающие затруднения с восполнением потерь жидкости. Дефицит жидкости может развиться вследствие лихорадки, повышенного потоотделения, диарея.

Гипергидратация

- длительное введение углеводных рров без замещения электролитов

- недостаточность коры надпочечников

- снижение содержания Na⁺ у больных с заболеваниями почек, печени

- оттеки кардиального происхождения

- избыток Na⁺ во внеклеточном пространстве вследствие повышенной обратной реабсорбации Na⁺ в почках.

Нарушение обмена калия

- рвота, понос

- длительная терапия кортизоном

- антигипертензивными препаратами

- диабетический ацидоз

Нарушение обмена кальция

• гипокальциемия

- гипопаратиреоз

- недостаток витамина D

- намкреатин

- заболевания почек

- переливание цитратной крови

• гиперкальциемия

- первичны гиперпаратиреоз

- активное нарушение костей

- интоксикация витамином D

Нарушение обмена кальция

Причинами дефицита кальция (гипокальциемии) являются гипопаратиреоз, недостаток витамина D, панкреатит, заболевания почек, переливание цитратной крови. Для лечения парентерально вводят глюконат или хлорид кальция. В качестве длительного лечения показаны препараты кальция внутрь, витамин D, дигидротахистерол, кальцитриол.

Гиперкальциемия развивается при первичном гиперпаратиреозе, активном разрушении костей, интоксикации витамином D, чрезмерном введении кальция с антацидами. Симптоматическое лечение включает в себя введение растворов глюкозы, фруктозы или раствора инвертазы (инвертостерил), изотонического раствора хлорида натрия. Применяют бисфосфонаты (ксидифон), трилон Б, кальцитрин.

Клиническая фармакология препаратов натрия

Изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор, 0,9% раствор хлорида натрия). 1 л раствора содержит 3,54 г натрия, 5,46 г хлора. Теоретическая осмолярность 308 мосм/л.

Показания. Плазмоизотоническое замещение жидкости, гипохлоремический алкалоз, нарушения водно-электролитного баланса, дефицит натрия, дегидратация, в качестве дезинтоксикационного раствора, для растворения различных лекарственных веществ.

Противопоказания. Гипернатриемия, гипертоническая дегидратация, циркуляторные нарушения, угрожающие отеком легких и мозга.

НЛР. Введение больших количеств может привести к накоплению натрия, отекам, гиперхлоремическому метаболическому ацидозу, усилению выведения калия из организма.

Гипертонический раствор натрия хлорида (для замещения натрия и хлорида при уравновешенном кислотно-основном обмене и при легком метаболическом алкалозе). 10% раствор хлорида натрия.

Показания. Гипонатриемия, гипохлоремия, отеки.

Противопоказания. Гипертензия, гиперволемия.

Натрия бикарбонат (гидрокарбонат) 1,4; 4; 8,4% раствор.

Корригирующий электролитный раствор при ацидозе. Раствор бикарбоната натрия действует как щелочь и осуществляет коррекцию метаболического ацидоза благодаря введению биологически важной буферной базы.

Показания. Метаболический ацидоз, например, диабетического или ренального происхождения.

Противопоказания. Гипокалиемия, метаболический алкалоз, гипернатриемия.

Раствор Рингера (физиологический замещающий раствор со слабокислотными свойствами). Содержит 8,6 г натрия хлорида, 300 мг калия хлорида, 500 мг кальция хлорида.

Показания. Замещение внеклеточной потери жидкости, потери хлорида; раствор-носитель электролитных концентратов.

Противопоказания. Гиперхлоремия, гипернатриемия.

Клиническая фармакология препаратов калия

Калия лактата раствор одномолярный предназначен для пролонгированного лечения метаболических ацидозов при одновременном дефиците калия. Лактат (соль молочной кислоты) метаболизируется, связывая ионы водорода. При нарушенной переработке вследствие тканевой гипоксии (молочнокислый ацидоз) буферное воздействие лактата сомнительно.

Состав: лактат калия 12,8%.

Показания. Возмещение калия при метаболическом и ренальном ацидозе, потеря щелочного кишечного секрета.

Противопоказания. Гиперкалиемия, нарушенная функция почек, гиперлактатемия.

Калия-магния аспарагинат (йоноцелл) — инфузионный раствор для выравнивания внутриклеточной потери электролитов. Теоретическая осмолярность 558 мосм/л.

Показания. Замещение комбинированного дефицита калия и магния, хирургические вмешательства, стимулирование кишечной перистальтики, ожоги, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, кетоацидотическая кома, хронический алкоголизм и его последствия, потеря электролитов при терапии слабительными, глюкокортикостероидами, салуретическими средствами и сердечными гликозидами.

Противопоказания. Тяжелая почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипермагниемия, непереносимость фруктозы и сорбита, отравление метанолом, недостаток фруктозо-1,6-дифосфатазы.

Калия хлорида раствор 3; 4; 10%.

Показания. Гипокалиемия; также применяется в качестве добавки к бескалиевым инфузионным растворам.

Противопоказания. Гиперкалиемия, гиперхлоремия, олигурия, анурия,

НЛР при правильном применении не зарегистрированы.

Панангин. 1 мл содержит 45,2 мг калия аспарагината, 40 мг магния аспарагината.

Показания. Гипокалиемия, гипомагниемия. нарушения ритма, дигиталисная интоксикация.

Противопоказания. Гиперкалиемия, острая и хроническая почечная недостаточность.

Калий-нормин. 1 таблетка-ретард содержит 1 г калия хлорида.

Показания. Гипокалиемия.

Противопоказания. Гиперкалиемия, острая и хроническая почечная недостаточность.

Существует ряд препаратов, содержащих сбалансированный комплекс различных электролитов — регидрон, орасан, гастролит, маратоник и др. 1 пакетик регидрона содержит 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г калия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 10 г глюкозы; 1 пакетик орасана - 3,3 г натрия хлорида, 2,9 г цитрата натрия, 2,5 г хлорида калия, 10 г глюкозы; 1 таблетка гастролита 0,03 г натрия хлорида, 0,075 г калия хлорида, 0,125 г натрия бикарбоната, 1,625 г глюкозы; 1 пакетик маратоника — 7 г глюкозы, 0,7 г фруктозы, 0,04 г натрия в виде цитрата и хлорида.

Показания. Комплексная терапия водно-электролитных потерь.

Применение. Внутрь, перед употреблением разбавлять теплой водой.

Клиническая фармакология препаратов кальция

Кальция глюконата 10% раствор (кальцитранс). 1 ампула по 10 мл содержит 1,0 г кальция глюконата.

Показания. Дефицит кальция и его последствия, например тетания, спазмофилия, нарушения свертываемости крови, аллергия. Повышенная потребность в кальции при беременности, переломах и воспалениях. При гиперкалиемии применяется как ион-антагонист.

Противопоказания. Гиперкальциемия, дигитализация (синергическое действие), тяжелая почечная недостаточность.

НЛР. Тошнота, рвота, ощущение тепла, обильное потоотделение, снижение АД. Не смешивать с фосфатсодержащими растворами.

Кальция хлорида 10% раствор. 1 ампула по 10 мл содержит 1,0 г кальция хлорида.

Показания. Дефицит кальция и его последствия, например тетания, спазмофилия, нарушения свертываемости крови, аллергия. Повышенная потребность в кальции при беременности, переломах и воспалениях. При гиперкалиемии применяется как ион-антагонист.

Противопоказания. Гиперкальциемия, атеросклероз, склонность к тромбозам.

НЛР. Ощущение жара, гиперемия лица, брадикардия, при быстром введении фибрилляция желудочков. Нельзя вводить подкожно или внутримышечно, поскольку возможен некроз тканей.

Кальцитриол

Кальцитриол относится к регуляторам минерального обмена, это витамин D-подобное вещество. Способствует всасыванию кальция из кишечника, регулирует костную минерализацию, стимулирует остеобласты.

Показания. Гипокальциемия, остеодистрофия почечного генеза, гипопаратиреоз, фосфат-диабет.

Противопоказания. Гиперкальциемия, беременность, лактация, гиперчувствительность.

НЛР. Гиперкальциемия, диспепсические расстройства, головная боль, кальциноз мягких тканей, лихорадка, жажда, полиурия, задержка роста, инфекция мочевых путей.

Клиническая фармакология растворов для замещения объема

Растворы альбумина (человеческого) содержат белок, полученный из плазмы, сыворотки или нормальной плаценты, не менее 95% белка составляют альбумины. Растворы могут быть изотоническими (содержат 4—5% белка) или концентрированными (содержат 20-25% белка).

Показания. Острая или подострая потеря плазмы, например, при ожогах, панкреатите, травмах, осложнениях хирургических вмешательств и др., шок, обменное переливание плазмы, гипопротеинемия и гипоальбуминемия, поражения желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, опухоли, непроходимость кишечника).

Противопоказания. Сердечная недостаточность, тяжелая анемия, тромбоз, выраженная гипертензия.

НЛР. Аллергические реакции с тошнотой, рвотой, гиперсаливацией, лихорадкой, ознобом, боли в поясничной области.

При указании на сердечно-сосудистые заболевания вводить медленно во избежание подъема АД и декомпенсации сердечной недостаточности; необходимы мониторинг функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, коррекция дегидратации при применении концентрированных растворов.

Декстраны являются полимерами глюкозы с различной степенью полимеризации. Растворы с высокой относительной молекулярной массой — 60000-70000 Д (декстран 70, лонгастерил 70, неорондекс, полиглюсоль, полиглюкин, макродекс, полифер, рондекс) используются для восстановления ОЦК. Из-за высокого онкотического давления они длительно циркулируют в кровеносном русле, нормализуя гемодинамику в результате тока жидкости по градиенту концентрации из тканей в сосуды. Быстро повышается АД, уменьшается отек тканей. Растворы, содержащие среднемолекулярные декстраны (30000—40000 Д), используют как дезинтоксикационные средства (декстран 40, лонгастерил 40, лонгастерил 40 с 20% сорбита, реомакродекс, реополиглюкин, реоглюман). При их введении улучшается текучесть крови, уменьшается агрегация форменных элементов. Они стимулируют диурез по осмотическим механизмам (фильтруются в клубочках, создают в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствуют реабсорбции воды в канальцах).

Показания. Высокомолекулярные декстраны применяются для восполнения ОЦК при кровопотерях, шоке различного генеза, среднемолекулярные декстраны — при интоксикациях, нарушениях микроциркуляции при шоке.

НЛР: Аллергические реакции, кровоточивость.