Задача № 1

В процедурном кабинете стационара КВД, при выполнении инъекции пенициллина, больной Иванов, почувствовал себя плохо.

Больной жалуется на общее покраснение кожи, появившееся чувство стеснения в груди, одышку, слабость, на коже липкий холодный пот. При осмотре резкое падение АД, аритмия.

Задание.

1. Определите состояние больного.

2. Окажите первую доврачебную помощь.

3. Ввести 1мл 0,06% раствора корглюкона внутривенно.

1. Анафилактический шок.

Признаки:

• общее покраснение кожи, сыпь;

• чувство стеснения в груди;

• выраженное беспокойство;

• нарушение ритма дыхания;

• липкий холодный пот;

• снижение АД, сердцебиение, аритмия.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции:
1. Прекратить введение лекарственного вещества	Предупреждение дальнейшего воздействия лекар.препарата на пациента
2.Наложить жгут выше места инъекции	Предупреждение всасывания лек. вещества выше места инъекции.
3. Уложить пациента горизонтально, без подушки
4. Голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии зубных протезов удалить их из ро­товой полости	Предупреждение западения языка и аспирации рвотными массами
5. Вызвать врача к пациенту	Обеспечение выполнения назначений врача
6. Подготовить лек. средства	Обеспечение оказания медицинской помощи
Выполнение манипуляций
7. Обколоть место инъекции 0,5мл 0,1% раствором адреналина, в разведении 0,9% раствором натрия хлорида (1:10)	Обеспечение снижения концентрации введенного лекарства
8. Положить пузырь со льдом на место инъекции	Обеспечение сужения сосудов
9. Ввести 0,5мл 0,1% адреналина п/к в другую руку	Обеспечение сужения сосудов, повышение АД
10.Измерить АД, пульс	Обеспечение наблюдения за состоянием пациента и предупреждения ухудшения.
11.Ввести 60-90мг преднизолона в/в или 125мг гидрокортизона в/м	Обеспечение повышение АД
12. Ввести 2,5% раствор пипольфена 2-4 мл в/м, 2% раствор супрастина 2-4мл	Предупреждение бронхоспазма
13. Ввести 1мл 0,06% раствора корглюкона с 10мл физ.раствора в/в	Предупреждение острой сердечной недостаточности
14. Ввести 1мл 1% раствора мезатона в/м	Обеспечение стабилизации АД
Окончание манипуляции
15. Снять жгут	Обеспечение нормализации кровообращения в конечности
16. Создать пациенту физический и психологический комфорт	Обеспечение удобного положения в постели
17. Измерить АД, пульс,ЧДД	Обеспечение наблюдения за состоянием пациента и предупреждения ухудшения.
18. Провести дезинфекцию шприцев и игл	Обеспечение инфекционной безопасности

3. Алгоритм В\В инъекция- алгоритм.

Цель: Струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло.

Оснащение:

1. 1 .Стерильный шприц 10 или 20 мл, длина иглы - 40 мм.

2. Латок, накрытый 4-х слойной стерильной салфеткой, под первым слоем стерильные шарики под вторым слоем стерильный пинцет.

3. Лекарственное средство.

4. Спирт 70%.

5. Жгут, клеенчатый валик, стерильные перчатки.

6. Емкость с дез.р-ом.

Подготовка:

7. Подготовить все необходимое оснащение.

8. Установить доброжелательное отношение с клиентом.

9. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие

10. Вымыть руки на гигиеническом уровне. Надеть маску.

11. Вскрыть пакет, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом.

12. Набрать лекарственное средство (доза, назначенная врачом).

13. Снять иглу, спросить в емкость с дез.р-ом.

14. Надеть иглу для в/инъекции, выпустить воздух. Надеть колпачок на иглу.

15. Положить шприц в лоток.

16. Усадить пациента на кушетку или усадить.

17. Наложить венозный жгут на плечо, покрытое салфеткой.

18. Подложить под локоть клеенчатую подушку.

19. Надеть стерильные перчатки.

20. Исследовать вену.

21. Спиртом обработать дважды кожу, внутреннюю поверхность локтевого сгиба (тампоны спросить в емкость с 3% хлорамином).

22. Взять шприц, снять колпачок.

23. Проверить отсутствие воздуха в шприце, держать шприц, срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю.

Выполнение:

24. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на 1/3 длину иглы, параллельно вене.

25. 0ттянуть поршень на себя, увидеть появление крови.

26. Снять жгут.

27. Ввести лекарственное средство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.

28. Приложить тампон, смоченный спиртом к месту укола, вытащить иглу и попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе.

Окончание:

29. Промыть шприц не снимая иглы в дез.р-ре.

30. Иглу снимают, помещают в дез.р-р отдельно о шприца.

31. Разобрать шприц и погрузить в дез. р-р.

32. Взять у пациента через 1-2 мин. ватный шарик и помесить в дез.р-р.

33. снять перчатки и поместить их в дез. р-р.

34. Вымыть руки, высушить.

35. Провести регистрацию проведенной процедуры в журнал.