Задача 3

На прием к дерматологу обратилась женщина 24 лет с жалобами на зуд и болезненность в области стоп, поражение кожи в указанных областях. Пациентка больна больше года, за помощью к врачу не обращалась. Процесс без лечения периодически обостряется.

Со слов пациентки, впервые заболевание появилось у нее после посещения городской бани.

При осмотре: на подошве, преимущественно в области свода стопы, а также наружной и внутренней боковых поверхностях тесно расположены пузырьки. Плотные на ощупь, наполненные слегка мутным содержимым. Часть из них вскрылась с образованием эрозий. Отмечается присоединение вторичной инфекции, определяется покраснение, отек, мокнутие, мацерация кожи, трещины.

Вопросы:

1. Для какого заболевания характерна подобная картина?

2. Что требуется для уточнения диагноза?

3. Какое лечение можно назначить больной?

ОТВЕТ

1). Дисгидратическая эпидермофития стоп или Микоз стоп.

Обоснование:

-Типичные места локализации;

- характерная клиническая картина;

-факторы риска;

2). Для уточнения диагноза необходимо взять соскоб с поверхности стоп на микроскопическое исследование для обнаружения мицелия гриба. Или провести посев материала, содержимого пустул, пузыря, на искусственные питательные среды для получения культуры гриба.

3). Общее лечение

Лечение микоза стоп рекомендуют начинать как экзему, поскольку это сложный процесс, обусловленный изменением реактивности организма и кожи, схожей экзематозной реакции, обусловленной сенсибилизацией кожи по отношению к грибам

• Десенсибилизирующие средства – 10% кальция хлорид 10,0 в/в

• Антигистаминные – супрастин 1,0 в/м

• Глюкокортикостероидные препараты – дексаметазон 1,0 в/м в тяжелых случаях.

• Витаминотерапия – В1 1,0 в/м, В12 -500мг чередовать

• Иммунокоректоры – метилурацил по 1т 3 раза в день.

• При осложнении пиогенной инфекцией назначают антибиотики

• При поражении ногтей фунгицидные препараты внутрь низорал, тербинафин.

Местная терапия:

• Ванночки с раствором перманганата калия, для очистки очага поражения;

• В остро протекающих случаях с обильным мокнутием и оте­ком вначале необходимо ослабить воспалительные явления, для чего назначают покой, охлаждающие примочки или влажновысыхающие повязки с 1-2% раствором этакридина лактата 3 раза в день;

• Туширование гнойничковых элементов раствором бриллиантового –зеленого.

По мере стихания воспалительного процесса назначают.

• Для уменьшения инфильтрации 2— 3 % борно-дегтярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые пасты. На заключительном этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази («Ундецин», «Микозолон», «Микосептин», «Цинкундан»).

Профилактика

Организация борьбы с микозами стоп проводится всеми ме­дицинскими работниками и включает ряд мероприятий:

• оздоров­ление условий производственной среды,

• санацию больных — ис­точников заражения,

• лечебно-профилактические и санитарно-ги­гиенические меры по прекращению дальнейшего распространения заболевания,

• санитарно-просветительную работу.

Задание №3