Задача 2

Больная 50 лет, обратилась к врачу по поводу болезненных высыпаний на слизистой полости рта и кожи груди. Заболела 2 месяца назад, когда внезапно на фоне полного здоровья появились высыпания на слизистой рта, а в последние дни и на коже груди.

При осмотре: на слизистой рта в области твердого и мягкого неба, щек имеются ярко-красного цвета эрозии овальной формы с влажной поверхностью. На коже груди, живота имеются пузыри с серозным содержимым, размером от лесного ореха до сливы на фоне неизмененной кожи, отдельные эрозии и корки на поверхности.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какие лабораторные исследования следует провести и зачем?

4. Назначьте лечение.

ОТВЕТ

1). Вульгарная пузырчатка.

Обоснование.

- На фоне видимого полного здоровья;

Очередность высыпаний (на слизистой рта, а затем на туловище);

Характер высыпаний - на видимо здоровой коже, пузыри с серозным содержимым, при разрыве пузыря эрозии ярко- красного цвета, ссыхающиеся в толстые корки. Болезненность в очагах поражения.

2). Дерматологический тест. Легким трением кожи пальцем на здоровых участках, вблизи пузырей, можно вызвать отслойку поверхностных слоев эпидермиса с образованием эрозии (положительный симптом Никольского).

3). В качестве диагностики используют метод

«мазков – отпечатков», взятых со дна эрозий, где обнаруживаются патологические шиповатые клетки - акантолитические. Для установления диагноза этот метод обязателен. Взятые мазки окрашивают по методу Романовского – Гимзе и рассматривают под микроскопом. А также постановка реакции РИФ (иммунофлюоресценции). Выявляется в шиповатом слое акантолиз.

4). Лечение:

• Больным назначают щадящую диету, с ограничением углеводов, соленых и острых блюд, с достаточным количеством белковых продуктов и солей калия.

• Единственное средство позволяющее спасти пациента – глюкокортикоидные гормоны. Начинают с ударных доз в зависимости от состояния от 60-120 мг дексона или преднизолона, до прекращения образования новых элементов. С постепенным снижение дозы. Минимальная постоянная доза 3-5 таблеток преднизолона в сутки постоянно в течении жизни.

• Препараты кальция 10% хлористый кальций в/в

• Детоксикационноая терапия – гемодез по 400,0 капельно

• Аскорбиновая кислота 1.0 в/м.

• Поливитамины

• Иммуномодуляторы - метилурацил

Местное лечение:

• общие ванны с добавлением калия перманганата слабой концентрации, экстракт пшеничных отрубей, отвар дубовой коры;

• водные растворы анили­новых красителей;

• антисептические р-ры 2% раствор этакридина лактата (Примочка)

• аэрозоли и мази с содержанием антибактериальных веществ;

• обработка слизистой рта при помощи полоскания вяжущими и дезинфицирующими средствами (отвар ромашки, раствор танина 1%, 2% раствор борной кислоты, 0,02% раствор фурацилина).

Рекомендации.

Больным необходимо избегать физической перегруз­ки и нервного напряжения, соблюдать режим отдыха и сна. Не допускается перемена климатических условий, лечение минераль­ными водами на курортах.

Задание №2

Наложение примочки на пораженные участки кожи на груди.

Примочки оказывают противовоспалительное, сосудосуживающее действие, умень­шают отечность, успокаивают жжение и зуд, а главное — адсорбируют экссудат, сочащийся из эрозий. Адсорбирую­щим действием обладает только примочка, поэтому она являет­ся незаменимой при наличии пузырей и мокнутия.

Приготовить: марлевую или бязевую салфетку сложенную в 4-5 слоев, охлажденный 1-2% этакридина лактата. Лоток для раствора, перчатки.

Одеваем перчатки. В холодный раствор погружаем салфетку, слегка отжав (раствор с ткани не должен литься) и прикладываем ее к пораженному месту и держим ее до ощущения тепла. (10-15 минут) и затем снова смачиваем салфетку и прикладываем на кожу, в течении 1-1,5 часа 3-4 раза в день.

Использованные салфетки дезинфицируем и утилизируем.

Инструмент и лоток обрабатываем в дезрастворе 3% раствор хлорамина или % аналита