Внутримышечная инъекция

Задача 1

К врачу дерматологу обратилась больная 35 лет с жалобами на высыпания на коже кистей и туловища, интенсивный зуд. Пациентка больна 3 года. Заболевание протекает волнообразно, причем обострения его чаще всего бывают связаны с контактом с моющими средствами, погрешностями в диете, в частности, после употребления острой, соленой пищи, сладостей, заболевание нередко обостряется после нервных перенапряжений, иногда без видимой причины.

Объективно: кожа кистей и предплечий умеренно гиперемирована, инфильтрирована и отечна, имеет синюшно-розовый цвет. На этом фоне имеются многочисленные мелкие папулы, микровезикулы, участки мокнутия, трещины. На груди, животе, ягодицах разбросаны слегка отечные эритематозно-сквамозные высыпания различных размеров и очертаний с нечеткими границами.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какое лечение следует назначить больной? Ответ

1. Хроническая экзема в стадии обострения.

Обоснование:

- зуд кожи, очень часто сильно выраженный!

- длительное, рецидивирующее течение;

- симметричность очагов поражения;

- полиморфизм высыпаний;

- обострение по различным причинам, а иногда и без видимой причины.

2. Гипоаллергенная диета (молочно-растительная диета с ограничением соли, острой и жирной, копченой пищи, сладостей и пряностей).

Устранить контакт с моющими и химическими средствами. А также по возможности избегать нервных стрессов.

Общее лечение:

• Седативные средства – экстракт валерианы по 2 таблетки 3 раза в день;

• Десенсибилизирующие средства – 10% кальция хлорид 10,0 в/в

• Антигистаминные – супрастин 1,0 в/м

• Глюкокортикостероидные препараты – дексаметазон 1,0 в/м

• Витаминотерапия – В1 1,0 в/м;В12 -500мг чередовать

• Иммунокоректоры – метилурацил по 1т 3 раза в день.

Местная терапия:

• Влажно-высыхающие повязки с 1-2% раствором этакридина лактата 3 раза в день

• После прекращения мокнутия - паста Лассара, крем Унна.

• А также мази содержащие глюкокортикоидные гормоны – элоком или целестодерм совместно с мазями содержащими деготь или нафталан.

Задание №1

Наложение влажно-высыхающей повязки на кисти рук.

Приготовить: салфетки 6-8 слоев, бинт, асептический раствор охлажденный 0,1% раствор этакридина лактата, гигроскопическую вату, лоток, перчатки, ножницы, пинцет. Масло вазелиновое стерильное, перевязочный материал.

Вымыть руки и одеть перчатки.

Прежде чем приступить к выполнению процедуры необходимо провести очистку участка пораженной кожи.

Для снятия корок, остатков лекарственных средств делают теплые ванночки с раствором перманганата калия или отваром ромашки. Или обильно смачивают растительным маслом и удаляют пинцетом.

Для влажно-высыхающих повязок используют сложенную в 6-8 слоев марлю, которую смачивают в охлажденном растворе 1-2% этакридина лактата, отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Затем марлю покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Повязку меняют после почти полного высыхания, обыч­но через 1,5-2 ч повторяют 3-4 раза в день.

Использованные салфетки дезинфицируют и утилизируют.