2.Язвенная б-нь жел-ка и 12-п кишки. Лечение. Реабилитация. Профилактика. Прогноз.

В период обострения – постельный режим, после купирования болевого синдрома – полупостельный. Диетотерапия – механическое, химическое, термическое щажение. Стол 1а, далее 1 (прием пищи 5-6 раз/день), при отсутствии жалоб – стол 5. Исключить мясные, рыбные, грибные блюда, жареное и острое.

Принципы медикаментозной терапии: назначение ср-в подавляющих хеликобактер, уменьшение избыточной продукции HCl, восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка, усиление продукции защитной слизи, стимуляция регенерации. Семидневная тройная терапия: омепразол 1-2 мг/кг сут, кларитромицин 20-30 мг/кг сут в 2 приема, метронидазол 15-20 мг/кг сут в 4 приема или амоксициллин 50-60 мг/кг сут + кларитромицин 20-30 мг/кг сут на 2 приема. Возможно присоединение препаратов висмута. Семидневная квадритерапия: ранитидин + висмута цитрат + кларитромицин + метронидазол. Эффект терапии оценивается ч/з 4-6 нед. Диагностика эрадикации хеликобактера оценивается 2 методами (бактериологический, морфологический, уреазный тест).

Другие ср-ва: антихеликобактерные (Де-Нол 120 мг*4 р/день, фуразолидон, тетрациклины), антисекреторные – м-холинолитики (неселективные – метацин, атропин; селективные – гастроцепин, пирензепид), блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин, роксатидин), блокаторы протонной помпы – омепразол, антациды – альмагель, маалокс, препараты висмута, гастроцитопротекторы – препараты простагландинов, висмута, сукралфат и др.

Реабилитация: после выписки из стационара диспансерное наблюдение на 1 году ежемесячно, ч/з 6 мес – ФГДС 3 р/год, диета, антициды, репаранты. Прогноз при развитии осложнений серьезный.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Это хроническое воспалительное распространенное поражение бронхов, протекающее с повторными рецидивами и диагностируемое при исключении другой хронической патологии.

Критерии диагностики:

Продуктивный кашель более 3-х месяцев в год на

протяжении двух последних лет.

Постоянные разнокалиберные хрипы в легких в

течении нескольких месяцев.

Наличие не менее 3-х обострений в год на протяжении 2-3 лет.

Этиология.

Бактериальная (гемофильная палочка, стрептококк, моракселла катарралис).

Вирусная (РС, парагрипп, аденовирус, коронавирус).

Грибы рода аспергиллус.

Патогенез.

Складывается из 4-х последовательных стадий:

31. Ситуация угрозы:

При длительном воздействии внешних факторов риска:

32. курение, пассивное курение,

33. загрязнение окружающей среды,

34. низкий социально-экономический статус,

35. аденовирусная инфекция,

36. дефицит витамина С.

Внутренних факторов риска:

37. гиперчувствительность бронхов,

38. семейная предрасположенность и группы крови,

39. низкая масса тела при рождении,

40. недостаточность местных факторов защиты – SIgA,

41. нарушение в системе протеазы/антипротеазы)

42. Утренний кашель - начало II стадии.

43. период – развернутой клинической картины. Компенсация осуществляется за счет усиленной работы дыхательной мускулатуры -----------повышение энергозатрат дыхания--------- утомляемость дыхательной мускулатуры--------прогрессирующая дыхательная недостаточность.

44. IV Фаза – облигатных осложнений:

Эмфизема 2) Легочное сердце 3) Легочная гипертензия

степени тяжести:Легкая - снижение объема форсированного выдоха в 1-ую сек. до 70% от нормы,

Средняя - до 50 % от нормы,

Тяжелая - менее 50%.

В обструкции выделяют 2 компонента: обратимая (снимается бронходилятаторами) и необратимая.

Лечение:

45. Обучение больных (как при всех хронических заболеваниях – быт, гигиена, ЗОЖ и пр.)

46. Бронхорасширяющая терапия: холинолитики (в основном ипратропиум бромид - атровент, тровентол, тиотропиум бромид (пролонг), беродуал - ипратропиум бромид + фенотерол), β2-агонисты (сальбутамол, тербуталин и их производные), пролонги теофиллинов.

47. Антибактериальная терапия - при обострении.

48. Муколитики и мукорегуляторы.

49. Постуральный дренаж, вибрационный массаж.

50. Физиотерапия.

51. Симптоматические средства.