3.Паротитная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические варианты течения. Диагностика.

Эпидемичесий паротит – общее инфекционное заболевание, характеризущиеся поражением железистых органов (чаще слюнных желез, реже поджелудочной железы, яичек, яичников), ЦНС (менингит, энцефалит). Этиология: парамиксовирус. Эпидемиология: источник – больной человек, антропоноз, воздушно-капельный путь передачи. Больной заразен в первые 3-5 дней. Есть стертые и бессимптомные формы.

Патогенез. Оболочки рта, носа, глотки → кровь → весь организм → слюнные железы (репликация) → кровь.

Клиника. ИП = 11-21 дней. Продрома: общее недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна – 1-2 дня. Иногда острое начало с ↑т-ры до 38-39 С, припухлость и болезненность в области околоушной железы. Сначала с одной стороны, ч/з 1-2 дня с другой. Изменения ротоглотки: гиперемия, отечность вокруг наружного отверстия протока. ЦНС – головная боль, нарушение сна, слабовыраженные менингеальные симптомы. Часто боль в животе, рвота. ССС – изменение тонов, систолический шум, ↓ АД. Различают: 1. Типичные формы (с поражением любых железистых органов, с изолированным поражением ЦНС, ЦНС + железы); 2. Атипичные (стертые – норм. т-ра, припухлость, бессимптомные – д-з при серологических исследованиях). Легкая, среднетяжелая, тяжелая.

При паротите болезненные точки впереди мочки уха, в ямке м/у сосцевидным отростком и ветвью нижней челюсти. ↓ выделения ферментов, восстановление функций к 3-4 неделе. Панкреатит – схваткообразные боли в животе, повторная рвота, изменение стула. Симптомы исчезают через 5-10 дней. Повышение диастазы в моче. Орхэпидидимит – т-ра, боль в мошонке, иррад в пах, односторонняя гиперемия, увеличение размеров. Тиреоидит – тахикардия, боль в железе, потливость. Менингит – цитоз с преобладанием лейкоцитов, белок и глюкоза норма или незначительно повышен.

Диагностика: клиника + лабораторная (вирусологическая, серологическая, аллергологические методы): вирус из крови, слюны, спинномозговой жидкости; серология – РСК (на 2-5 день at 1:80), РЗГА (на 2-4 нед); внутрикожная реакция на передней поверхности предплечья (в/к 0,1 мл, ч/з 24-48 ч в d 1-3 см).

Пиелонефрит. Клин, вар-ты. Осложнения. Прогноз.

Пиелонефрит – неспецифическое микробно-воспалительное заб-е почек с преимущ поражен тубуло – интерстиц ткани.

Клиника:

Острый гломерулонефрит: начало м б острым или постепенным. У детей раннего возраста преобладают общие проявления над системными.

Экстраренальные проявления: бледность ребенка с синими кругами под глазами, ↑t?, боль в животе или спине, ↓ аппетита, слабость, беспокойство, пастозность лица, тошнота, рвота, гол боль, ↑ АД, похудание, энурез.

Мочевой с-м: олигурия, лейкоцитурия (нейтрофильн), бактериурия (диагностич значимость – 100 000 микр тел в 1 мл), умеренная цилиндрурия, возможна протеинурия до 1 г/л.

Гематологический синдром – лейкоцитоз, ↑ СОЭ, нейтофилёз со сдвигом ф-лы влево.

Хронический пиелонефрит:

Причины хронизации: 1.Недостаточная АБ терапия; 2.Трансформация возбудителя в L-ф-му; 3.Очаги гнойной инфекции; 4. Нарушение пассажа мочи.

Экстраренальные признаки: недомгание, слабость ↓ аппетита, боли в животе или спине, энурез, ↑t?,

Мочевой с-м как при остром, но лаб и инструм методы д-ки часто являются основными.

Осложнения: гнойно-септич, нарушения ЦНС, острая задержка мочи (особенно при сопутствующем цистите), эксикоз.

Прогноз при остром пиелонефрите обычно благоприятный. При хронич пиелонефр – всегда серьёзен. Длительное течение П с частыми обострениями приводит к развитиию ХПН.

Острые пневмонии у детей раннего возраста.

Предрасполагающие факторы с учетом АФО ор-нов дыхания. Клин неосложн пневмоний. ДД. Леч. Проф.

Предрасполаг ф-ры: 1.Неблагоприятный преморбидный фон (нарушен услов вн среды, режима и вскармливания ребенка, гипотрофии, диатезы, анемии); 2Повторные ОРИ; 3.Хронические очаги инфекции; 4.Незрелость имунной с-мы; 5.Функциональые и органич нарушения ЦНС; 6.АФО ор-нов дых: недостаточная дифференцировка ацинусов и альвеол, слабое развитие эластической и мышечной ткани бронхов, обильное кровоснабжение и лимфоснабжение легочной ткани→развивается значительная эксудация и распространение пневмонического процесса, ↓ защитной ф-ции мерцательного эпителия бронхов, слабость кашлевых толчков→задержка секрета в дыхательных путях и размножение м/о, узость нижних дых путей→ стенозирование и обтурация дых путей, морфофункциональная незрелость ЦНС, лабильность дыхательного и сосудодвигательного центров.

Клиника: Неосложненная ф-ма пневмонии хар-на для детей нормотрофиков 2ого полугодия жизни, находящихся на естественном вскармливании, с хорошими компенсаторными и иммунобиологическими с-вами. Хар-но ↑t?, кашель (вначале сухой, затем влажный), одышка (↑60 в мин), локальная крепитация, влажные разнокалиберные хрипы, участки укорочения легочного звука, инфильтративные тени на Rg,.

ДД с бронхитом, бронхиолитом, респираторным аллергозом.

Лечение: 1.Охранительный режим; 2.Полноценное питание; 3.АБ с учетом этиофактора; 4.Отхаркивающая терапия при влажном кашле (бромгексин, мукалтин, лазолван);5.Физиотерапия (ингаляции, массаж, тепловые, парафиновые, озокеритные аппликации); 6.Симптоматическая терапия.

Проф-ка: Закаливание и оздоровление среды, рациональное вскармливание, регулярные прогулки, исключение пассивного курения, санация ЛОР-ор-нов у детей и их родителей, проф-ка преморбидных состояний.