1.Нервно-артритический диатез (над). Определение, п-з, клиника, варианты, течения.

НАД – наследственно детерминированный дисметаболический синдром, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена и медиаторных функций нервной системы.

Этиология: семейная предрасположенность к болезням обмена пуринов, нефропатия беременных, нерациональное вскармливание в раннем возрасте, бесконтрольный прием медикаментов, нарушение режима. П-з: повышение в крови мочевой к-ты (>0,33 ммоль/л), нарушение обмена углеводов, липидов, развитие псевдоиммунных аллергических реакций, при сочетании НАД с ЭКД – формирование сенсибилизации к пуриновым метаболитам. Клиника: нервно-психические нарушения, эмоциональная лабильность, нарушение сна, дисфункция ВНС – гипергидроз или сухость кожи, ДЖВП, ВСД. Возможна ацетонемическая рвота, в сочетании с ЭКД – папулезные и инфильтративные высыпания, артралгия, дизурия, уратурия, почечная колика. Варианты клинического течения: с преобладанием нервно-психических нарушений, с преобладанием дисметаболических нарушений (ацетонемическая рвота, уратная нефропатия, артралгия). Провоцирующими моментами может быть стрессовая ситуация, поступление в школу, интеркурентные заболевания. Тяжесть определяется частотой ацетонемических кризов, степенью неврологических нарушений.

2.О. Гломерулонефрит. Этиология. П-з. Клиника и её варианты.

Гломерулонефрит – двустороннее приобретенное полиэтиологичное заболевание почек, в основе которого лежит иммунное воспаление клубочков с возможным вовлечением тубулярной части нефрона. ОГН – о. диффузное заболевание с преимущественным поражением клубочков, при к-ром в них происходят экссудативно-пролиферативные изменения. Этиология: стрептококк (В-гемолитический гр. А), туберкулез, брюшной тиф, ОРВИ, вакцины. П-з: иммунокомплексный процесс – ЦИК оседают в клубочке присоединение комплемента разрушение клубочка. Классификация: клинические варианты – ОГН с нефритическим синдромом, ОГН с нефротическим синдромом, ОГН с нефротическим синдромом + цилиндрурия и гематурия, ОГН с изолированным мочевым синдромом. По активности процесса – период начальных проявлений, период обратного развития заболевания, переход в хронич форму. Состояние почечных функций: без нарушения почечных ф-ций, с нарушением, ОПН.

Клиника: нефритический синдром – о. начало, интоксикация, изменение цвета мочи, ↑ АД, тахикардия, приглушенность тонов, может быть оглушенность, заторможенность. При нефротическом синдроме клиника менее яркая, отеки по утрам. Нефритический синдром: протеинурия >1 г/л кратковременная, гематурия (мясные помои), лейкоцитурия, цилиндрурия (зернистые, восковидные), небольшие отеки, пастозность, кратковременная гипертензия, анемия, эозинофилия, гипоальбуминемия. Нефротический синдром: массивная протеинурия > 3 г/л, олигурия, высокая плотность мочи, скудный осадок, гематурии и лейкоцитурии нет, гиалиновые цилиндры, огромные отеки, нормальное АД, высокое содержание Эр и Нв (сгущение), СОЭ 60-80, выраженная гипоальбуминемия.

Особенности системы дыхания у детей разного возраста Особенности дыхания: Нос – носовые ходы узкие, нижние отсутствуют, к 4 годам – полное развитие, слизистая тонкая, хорошо кровоснабжается, на ее поверхности лизоцим и секреторный имуноглобулин А, подслизистая бедна ковернозной тканью, которая развивается к 8-9 годам. Придаточные полости: верхнещелюстная и решетчатая формируются к моменту рождения, но малых размеров недоразвиты, на рентгене обнару-ся с 3 месяца; гайморова пазуха – до 7 летнего; этмоидальная – до 12 лет; лобный синус у новорожденный отсутствует, полное развитие – 15-20 лет; Евстахиева труба – короткая, широкая, прямая – это способствует возникновению отита детей гредного возроста; сосцеводный отросток состоит только из антрума – способствует возникновению антрита; насослезный канал открывается в углу глаза, имеет слабые клапаны, короткий и широкий – частые коньюктивиты; перепончатый канал длиннее косного открывается к рождению. Гролка: короткая и узкая, осуществляет барьерную фун-ю с помощью голоточного лимфатического кольца Пирогова-Вальдеера: 6 мидалин (2 небных, 2 трубных, язычно носоглоточные недоразвиты, представлены дифузной тканью). Гортань – воронкообразной формы, нижний край уже верхнего, узкая, короткая, хрящи нежны и поддатливы, слизистая – много кровеносных сосудов, суховатая из-за слабого функционирования желез; голосовая щель до 6 лет узкая, галосовые связки короткие. Трахея – узкий просве воронкообразной формы, состоит из 12-20 хрящевых полуколец, перепончатая часть составляет 1/3 всей трахеи, у старших детей 1/5. Бронхи – бифуркация соответствует проекции 3 гр позвонка; правый бронх – продолжение трахеи идет прямо, левый – под углом 90*, слизистые железы недостаточно развиты; функции бронхов – доступ атмосферного воздуха в легкие, удаление насыщеного углекислого газа, увлажнение, нагрев до температуры тела воздуха, барьерная ф-ция. Легкие – формирование в конце 3 начеле 4 нед развития, эмбриогенез – 4 стадии (1 – железистая, 4-16 нед; 2 – реканализации, 16-24; 3 – альвеолярная, 24-40 нед; 4 – постнатальная, от рождения и до окончательного формирования), развитие доле легкогоь неравномерное: 1 год жизни – хуже развита верхняя доля левого легкого, верхняя и средняя правого одинаковы, к 2 годам – розмеры соответствую взрослым, междолевые щели невыражены, поетому отсутствуют междолевые плевриты, сегментарное строение соотв взрослым, альвеолы однокамерные, альвеолярные ходы – широкие, размер их в 4 раза меньше, кол-во – в 10-12 раз. Дыхание частое и поверхносное, ЧД – новоражденные – 40-60, 6 мес - 35-40, 1 год – 30-35, 5 лет – 25, 10 лет – 20, старше 10 – 18-16. Отношение ЧД/ЧСС: н/ж – 1/ 2,5; 1 год - 1/3, взрослые - ?. ДО: н/ж – 15-20 мл, 1 год - 60-80, 5 лет – 150, 12 лет – 200-250. МОД: н/ж – 600-700, взрослые – 6-9 л. Для н/ж небольшой резервный обьем вдох и большой выдоха, способность увелицивать вентиляцию легких невелика. При крике превышает вентиляцию в покое в 5 раз, у взросл – 25.

Возрастные анатомо-физиологические особенности кожи Епідеміс в 2,5 –3 раза менший товщиною ніж у дорослих, тонкий і ніжний на обличчі і в складках шкіри, більш виражений на долонях і підошвах, склатається з 5 шарів: блискучий (на долонях і підошвах), базальний (до 6 міс відсутній меланін), зернистий (відсутній кератогіалін), роговий (легко злущується і відпадає). Дерма: ємбріональній хар-р, еластичні волокна розвинені слабко, сосочковий шар розвивається до 6 років; дерма гідропічна – у н/ж 80%; довре розвинена капілярна сітка, недорозвинена базальна мембрана. ПЖК товща – 12% загал маси, жирова клітковина відсутня в перикарді, позаочеревинно, в порожнинах. Жирові клітини не зрілі, в складі більше насичених кислот і більше ненасичених. В ПЖК бура тканина – 1-3% (великий вміст мітохондрій, коензимів і цитохроміву, що забезпечує термогенез незалежно від скорочення м’язів) знаходиться – перикард, між лопатками, біля стравоходу, нирок, наднирників, щитовидної залози. Порядок відкладання ПЖК : обличчя – кінцівки – грудна клітка - передня черевна стінка. Ступені гіпотрофії: 1 ст – дефіцит маси 11-20%; 2 ст – 21-30% (ПЖК зникає на тулубі і кінцівках); 3 ст – понад 30% (зникає на обличчі). Волосся: починає росри в ембріональному періоді (не мають стержнів), після народження – вторинне волосся; нігті – м’які еластичні втримують багато води (після народження ріст сповільнюється). Потові залози: апокринного типу не функціонують (гідроаденіти не розвиваються). Екринного типу фор-ся на 3-4 міс. Волосяні мішочки недорозвинені (може бути псевдофурункульоз – гнійне запалення у н/ж і грудних). Хвороба Ріттера (золотистий стафілокок) – рожеподібне почервоніння шкіри біля рота та на шкірі голови, тулуба і кінцівок, тріщини – епідерміс відходить пластами (позит с-м Нікольського – епідерміс знімається при дотику до шкіри), рубців не утворюється. 24. Анатомо-фізіологічні особливості кісткової системи у дітей. Кости эластически, мягкие, менее ломкие, много хрящевой ткани, костные каналы многочисленные, широкие, активные остеобласты, ростковая зона между эпифизом и метафизом, ткань кости быстро регенерирует, хорошо кровоснабжается (65% воды), мало минералов (с возрастом увелич), эластичная надкостница (переломы по типу «зеленой ветки»), кости черепа при рождении боллотируют (швы закрываются в 4 мес). Боковые роднички закрыты, малый м/б открываеся в 2 мес, большой – 1-1,5 года. Зубы: на 6 мес – 2 нижн центр резца, 8 мес – 2 верхн , 10 мес – латерал верхн резцы, 12 мес – нижн; на 2-3 году – перв мол моляры – клыки – втор молочн моляры; 2 год – 20 зубов. Формула для определ кол-ва молоч зубов: n-4 (n - возраст), с 6 лет – постоянные в такой же последовательности. Позвоночник: 2-3 мес – шейный лордоз, 6-7 мес – грудн кифоз; 10-12 – поясничный лордоз (начало хождения). 25. Анатомо-фізіологічні особливості підшлункової залози. Більш рухлива, гладка, бідна на спол тканину. Секреторна та інкреторн ф-ції виражені, активність ферментів зростає з віком. Розвиток закічується в 2,5 роки. Особливості функ-ння: 1 рік - збілш маса острівків ( н/ж – 5% маси залози), більше бета кл (н/ж

анатомофизиологические особенности костной я мышечной системы у детей раннего возраста. Профилактика рахита. Первые ядра окостенения в хрящевых тканях эмбриоиа появляются на 7-8 неделе! внутриутробного периода. У новорожденного |костная ткань имеет волокнистое строение, к 3 годам пластинчатое. Химический состав кости: больше НгО и органических веществ, меньше мин. веществ, менее хрупкие, чем у; взрослых. Надкостн. толстая -> переломы по типу зеленой веточки. Череп. Более развита мозговая часть, швы закрываются к 28 дню, но полное зарастание к I школьному возрасту. Роднички - большой закрывается к 1,5 годам, малый к 1 месяцу. Зубы прорезаются с 6-7 месяцев к 1 - 8 годам. К 2 годам - 20 молочных зубов. Грудная клетка бочкообразная. На 1 году ребра расположены горизонтально на высоте вдоха. Позвоночник прямой. Трубчатые кости заполнены функцией, красным К.М. Метафиз представлен хрящом -хорошо . васкуляр. и легко осед-т м/о -остеомиелит. Ядра окостенения, К 6 месяцам -I ядро в запястье, к 1 году - 2 -» в год по 1 ядру. Мышцы ребенка до 5-7 лет развиты недостаточно; мышечные пучки короткие, тонкие, нежные, прикреплены короткими широкими сухожилиями. Мышцы бедны сократительными белками - растягиваются хорошо и реже разрываются.

Анатомо-фнзиологнческие особенности органов мочеобразовання мочевыведения у детей. Мочекислый диатез. Почки. Относительно большой располагаются ниже, недостаточно развит корковый слой, имеют дольчатое строение до 2-4 лет, нефрон недостаточно дифференцирован, канальцы короче и уже. Мочеточники относительно шире, много изгибов.

Мочевой пузырь. Мышцы и эластичная ткань >азвиты слабо, гнпотоничны, расположен выше, слизистая нежная. Функции. Выделительная, обеспечивает гомеостаз, выведение из организма воды, токсических веществ, элементов, водородных ионов и т.д.. внутрисекреторная выработка эритропоэтина, ренина, кининов. Особенности мочеобразования: V клуб-ой фильтрации - недостаточная реабсорбционная функция канальцев, процесс секреции в канальцах замедлей' Несоверш. регул, водноэл. баланса - легко задерживаются вода и Na -> алкалоз; | осмот. концентр. - низкая относительная. Плотность мочи 1005-1018, несоверщ. регул. КЩС -» ацидоз; азотвыдел-ая,

Анатомио-физиологические особенности органов дыхания у детей. к рождению ребенка дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) заполнены жидкостью продукт секреции клеток дыхательных путей. Сурф&к-т,, котор. покрыв, альвеолы нач. снижаться в конце внутриутробного развития. Врожденные легочные кисты являются следствием порока развития бронхов и накоплением секрета в альвеолах. Нос у новорожденных относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие, нижний кос. ход отсутствует, хрящи очень мягкие.: Слизистая оболочка носа богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Нижний нос. ход к 4 г.

денных недостаточно развита часть подслиз. тканей носа (она шшь к 8-9 годам) -» относительно течения из носа у детей до 1 года, из за даже незначительного воспаления слизистой оболочки затрудняется дыхание через нос. Дыхание через рот у детей первого полугодия почти невозможно, т,к, больш. язык оттесняет н/гортанник кзади. Придаточные пазухи недостаточно развиты » редкость гайморита, фронтита, этмоидита. При дыхании через нос работа дыхательных мышц возрастает, дыхание более глубокое. Глотка у новорожденных узкая и область небных миндалин не вы> дужек мягкого неба в полость зева, могут разрастаться аденоидные в Гортань к рождению воронкообраз, хрящи податливые, голосовая шел расположена высоко. После 3 лет угол соединения щитовидных пластинок у мальчиков острее. Истинные голосовьх у детей короче, с 12 лет у мальчиков становятся длиннее чем у девочек. хрящевой каркас мягкий . Частые изолир. пораж. (трах! комбинации с . ларинотрахеитом трахеобронхитом. Бронхи с(|юрмнрованы, правый короче и шире ; : особ-ность строения слизистой бронхов, узость их просвета - отсюда частое возникновение бронхиолитов с полной или частичной обструкции. У детей особ. 1 г жизни - выражается отличие внешнего того что в пос. периоде происходит е развитие ацинусов где происходит + у детей многочисленные анаст-зы бронхитом и пульмонит, и - причина шунтирования крови, минуя альвеоляр. пр-ва.

ЖЕЛ. у детей ниже чем у взрослых, т. к у новорожденных в течение первых дней жизни содержание Нв выше, чем у взрослых - то кислородосвяз. способность выше -> это позволяет новорожденному переносить период становления легочного дыхания + более f ур-ня НвР, котор. обладает большим сродством к Ог чем НвА взрослого + у детей выше! интенсивность тканев. дыхания.

Анатомо-физиологнческне | особенности нервной системы ребенка. Физиологические рефлексы новорожденных. Нервная система закладывается на 2-3 неделе эмбрионального периода. Головной мозг составляет 1/8 часть массы тела. К 9 мес х 2 раза, к 3 годам х 3 раза, к 20 х 5 раз. Хорошо выражены крупные борозды и извилины. К моменту родов в коре бел. м. имеется 7 слоев нейронов, но корк. клетки, н. центра, стриарное тело плохо развиты. Серое и белое вещество плохо дифферен. В полушарии преобладают затылочные доли и боков, желуд.-широкие. Нервные клетки не имеют отростков, их развитие заканчивается к 7-8 г. Миелинизация внутри чер. н. заканчивается к 3-4 месяцам, черепных к 1 году, пирамид, пути к 3 годам. Отмечается функциональная слабость горы головного мозга -> спят большую часть -суток. Спинной мозг. У новорожденных нижний! сегмент на уровне III поясн., к 5 г ч/д 1 — III поясн.

Переф. нервная система пред-на нсдост. миелин, пучка, н. волокон. мнелинизацня| заканчивается на 2-4 году жизни. Вегетативная нервная система - после рождения симпатия, узлы сливаются между собой, образуют мощные с'плетення. Ветви п. vagus заканчивают свое развитие к 3-4 годам (симпатикатоння к 4 годам сменяется ваготонией). Потом равновесие, а в пубертат. -ВСД на фоне гормональной перестройки. Органы зрения и слуха: светобоязнь (3 недели), косоглазие (1-2 месяца), нистагм, расширение зрачка при болях (I год), низкая острота нар. I слух. прох. узкий, 'без костный, ушная сера жидкая. Барабанная перепонка расположена горизонтально, толстая, короткая и широкая. Слуховая труба облегчает сообщение барабанной полости с носоглоткой -» частое инфицирование среднего уха и хороший отток гноя. Незаконченное окостенение височной кости и отсутствие до 3 лет клеток сосцевидн. отростка (пещера) -> субпериост, абсцессы и антрит. Обоняние: к 7-8 месяцам, вкуса - к 4-5 месяцам. Осязание: хорошо развито у новорожденных -» беспокойство двигат. I Рефлексы: 1) стойкий и пожизн. автоматизм

конъюнктив-ый: - роговичный, | - глоточный; - сухой реф. кон., надбровный, 2) транзиторные рудиментарные, которые исчезают потом, оральные: сосательный, поисковый, хоботковый, ладонно-ротовый, хватательный, рефлекс Маро (разведение ручек), рефлекс опоры, автоматическая походка, рефлекс Бауэра (автоматическое ползание). Таланта (паравертеб. лин. провести от шеи к ягодицам), Переса (от копчика к шее).

Острый бронхит. Диагн критерии. Хар-ные рентген изменения. ДД. Лечение. Исходы.

Острый бронхит – это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, обычно в виде ОРИ.

Диагностические критерии и R-признаки: 1.Кашель; 2.При аускультации – жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажные хрипыв легких; 3.На Р- грамме – усиление легочного рисунка, широкие бесструктурные корни, отсутствие очаговых и инфильтративных теней.

Лечение: 1.Режим охранительный; 2.Диета – молочно-растит (ст15), дополнительное питьё (1,5-2 раза ↑ суточной нормы); 3.АБ-терапия при вирусных бронхитах не показана. При бактериальных, микоплазменных и хламидийных бронхитах назначают АБ (пеницил ряда: ампиц, ампиокс, макролиды: сумамед, эритромицин); 4. Жаропонижающие назнач при t? ↑ 38? С: парацетамол 10-15 мг/кг, анальгин по 0.01 г/кг; 5.Отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин), травы ( чабрец, девясил, корень солодки); 6.Физиотерапия: щелочные ингаляции, массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика.

Прогноз благоприятный, наиболее частое осложнение – пневмония.

ДД: с пневмонией :для пневм хар-но наличие дых недостат и стойкости лихорадки, очаговость поражения легких (укорочение перкуторного звука, наличие постоянных звучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов). Rg в сомнительных случаях;

С бронхиальной астмой: анамнез – аллергич б-ни родителей и родственников, диатез ребенка, связь приступа ухудшен дыхания с инф агентом, t? в N, положит клин Эффект на введение адреналина, эуфиллина.

Б 43 ОБронхит

Острый обструктивный бронхит.. Предрасп ф-ры. Патогенез. Клинич и диагностич критер. Лечен. Проф-ка

Проерасполагающими ф-рами м.б хронич б-ни ЛОР- ор-нов, нарушен теплового режима (перегревание, переохл), пассивное курение, загрязненный воздух.

Этиология – чаще вирусная. Отмечается воспалит набух и отек слизистой, утолщение её,а т же обильная эксудация секрета и скопление слизи на стенках и в просвете бронхов → наруш проходимость воздуха.

Особенн клиники: удлинение выдоха, появлен экспираторного шума (свистящий выдох), свистящие хрипы на выдхе, участие в акте дыхания вспомогат мускулатуры, перкуторно – коробочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы, Rg – симметричное расширение и уплотнение корней легких, отсутствие очаговых и инфильтративных теней.

Проф-ка: Закаливание, изоляция б-х, проветривание жилья, регулярные прогулки, исключение пассивного курения, санация ЛОР-О-нов ребенка и родителей, поф-ка преморбидных состояний (рахит, ЭКД, анемия, гипотрофия).

Лечение: 1.Постельный режим на период лихорадки; 2.Молочно-растит диета + обильное питье; 3.АБ (чувствительность); 4.Восстановление проходимости дыхательных путей (электроотсосом, вакуумаспиратором, катетером с грушей; 5.Симптоматическая (жаропонижающие, отхаркивающие, антигистаминные); 6. ФТЛ – ингаляции, массаж, ЛФК.