Гельминты (медицинская гельминтология)

Гельминты — паразитические многоклеточные организмы, отно­сящиеся к низшим червям надтипа сколецида (Scolecida).

В организме человека паразитируют в основном 2 типа гель­минтов: плоские черви (Plathelminthes) и круглые черви (Ne- mathelminthes). Наиболее часто встречающиеся у человека виды гельминтов относятся к следующим классам: тремато­ды, или сосальщики (Trematoda); ц ест оды, или ленточные черви (Cestoda); н е м а т о д ы, или круглыё*черви (Nematoda).

Глава 4 класс трематоды (trematoda)

Трематоды (сосальщики) — гельминты небольшого размера с плоским ланцетовидным или листовидным телом, лишенным чле- нистости. Большинство трематод гермафродиты. Все виды этого класса являются биогельминтами. Паразиты имеют две присоски, одна из которых окружает ротовое отверстие, а вторая, брюш­ная, служит органом прикрепления и к системе питания не имеет отношения (вот почему трематод неверно называть двуустками, что еще нередко встречается).

Болезни, вызываемые трематодами, называют т р е м а т о- д о з ы.

4.1. Описторх

Строение. Описторх (Opistorchis felineus) впервые был обнару­жен в Сибири у кошек в 1884 г., у человека — в 1891 г. (К. Н. Ви­ноградов), почему и получил название кошачьего, или сибирско­го, сосальщика.

Тело описторха ланцетовидное, длиной до 1 см (рис. 4.1, 4.2). В передней части тела имеются две присоски, в задней — два крупных четырех- и пятилопаетных семенника. Средняя часть тела заполнена темноокрашенной маткой, содержащей массу яиц (рис. 4.3 на цв. вклейке).

Яйца бледно-желтоватого или сероватого цвета, очень мелкие, длиной 26—30 мк|, овальные, слегка асимметричные. Имеют тонкую хорошо очерченную оболочку. На одном полюсе видна крышечка, отделяющаяся ровной тонкой линией, а на другом — небольшой бугорок. Очень похожи на яйца других гельминтов — клонорха и метагонима, поэтому в практических условиях ука­занные виды гельминтов обычно не различаются. Однако при тщательной микроскопии под средним и большим увеличением можно их различить по ряду характерных признаков (табл. 4.1).

Жизненный цикл. Описторх (от греч. opisthen — сзади и orchis — семенник, заднесеменниковый) паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе челове­ка, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных.

Таблица 4.1. Отличие яиц описторха и клонорха (по Б. А. Астафьеву) Признаки		Описторх		Клонорх
Форма			Овальные, напоминают се­		Грушевидные, разница в
			мечко подсолнуха. Разница в радиусах полюсов мала		радиусах полюсов значи­тельна
Симметричность			Асимметричны		Асимметрия слабо и не всегда заметна
Оболочка			Гладкая, тонкая		Шершавая, толстая
Выступы оболочки	перед		Плохо выражены		Хорошо выражены («пле­
крышечкой					чики»)
Нижняя граница	кры-		В виде тонкой ровной линии		В виде грубой извилистой
течки					линии
Крышечка			Невысокая, слабо отличи­мая		Высокая
Бугорок			Заметен хорошо		Заметен плохо

Яйца этого гельминта выделяются в кишечник и с испражне­ниями попадают в окружающую" среду, однако развитие их воз­можно только в водоемах (рис. 4.4).

В организме водных моллюсков (Bithynia), проглотивших яйца, развиваются личинки — ц е р к а р и и. Развитие их про­должается менее 2 мес. Затем церкарии выходят в воду, активно проникают в тело карповых рыб (язь, елец, плотва и др.), гд

е

Рис. 4.1. Описторх в натуральную величину.

Рис. 4.2. Описторх (слева) и кло- норх.

1 — ротовая присоска; 2 — брюшная присоска; 3 — глотка; 4 — пищевод; 5 — кишечник; 6 — семенники; 7 — яичник: 8 — семяприемиик;^) — жел- ючники; 10 — экскреторный канал.

в мышцах превращаются в следующую, инвазионную (заразную) личинку — метацеркарий, покрытую оболочкой (рис. 4.5). У метацеркариев сибирского сосальщика на тонком переднем конце видны шипики, а также крупные экскреторный пузырь чер­ного цвета, овальный или слегка лопастной, ротовая и брюшная присоски, петли кишечника. Размер личинок 0,23—0,37 мм.

Метацеркарии становятся инвазионными для человека уже через 6 дней. Человек заражается при употреблении в пищу слабопровяленной, малосольной, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой (строганина) рыбы. В кишеч­нике человека личинки освобождаются от оболочек, проникают через общий желчный и панкреатический протоки в печень, желч­ный пузырь и поджелудочную железу. Через месяц паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. В орга­низме человека кошачий (сибирский) сосальщик может парази­тировать много лет.

Клиническая картина. Описторх вызывает у человека заболе­вание — описторхоз. В основе патогенеза лежат сенсибили­зация с развитием аллергического состояния, особенно в ранней фазе болезни, рефлекторное влияние на функции желудочно- кишечного тракта, а также механическое поражение желчных ходов, застой желчи в связи с закупоркой сосудов паразитами, вторичное ее инфицирование.

В ранней фазе описторхоза, наступающей через 2—4 нед

Рис. 4.4. Жизненный цикл описторха.

1 — половозрелая особь в организме окончательного хозяина; 2 — яйцо и вылу­пившаяся из него личинка (мирацидий) в водоеме; 3 - личинка в теле моллюска; 4 — церкарнй. вышедший в воду из тела моллюска: 5 — личинка (метацеркарий) и теле рыбы.

после употребления зараженной рыбы, отмечается общая аллер­гическая реакция (острый аллергоз): повышение температуры тела, головная, мышечная и суставные боли, зудящая кожная сыпь, астматический бронхит, увеличение лимфатических узлов.

В последующем (хроническая фаза) беспокоят боли в правом подреберье и эпигастральной области с различной иррадиацией, увеличиваются печень и желчный пузырь, развиваются симптомы поражения печени, желчных путей и поджелудочной железы, желудка, отмечаются функциональные нарушения нервной си­стемы.

Диагноз. Основан на обнаружении яиц описторхов в желчи, дуоденальном содержимом и фекалиях. При исследовании фека­лий наиболее эффективны метод Горячева (см. 10.6) и метод К.ато (при длительном, до 15 мин, просмотре препаратов — метод Като см. 10.3). Обнаружение яиц описторхов возможно также и по методу Калантарян (см. 10.5) при выдерживании предметного стекла "на банкё- с жидкостью более 25 мин (Л. А. Горбунова).

Следует иметь в виду, что по окончании лечения яйца опис­торхов выделяются в течение длительного времени, поэтому

Рис. 4.5. Личинка опи­сторха (метацерка- рий|. выделенная ич рыбы (Х60).

контрольные анализы для оценки эффективности лечения про­водят не ранее чем через 3—4 мес.

Косвенным признаком описторхоза уже в ранней фазе болез­ни (когда яйца описторхов еще в фекалиях не обнаруживаются) служит эозинофилия крови.

Разработаны серологические методы диагностики.

Профилактика. Большое значение в повышении насторожен­ности и отказе населения от обычая употреблять сырую и полусырую рыбу, имеет санитарно-нроеветительная работа. Важ­но разъяснить, что личинки описторхов погибают только при вар­ке или прожаривании рыбы небольшими кусками (не менее 20 мин), выпечке пирогов (не менее 45 60 мин), вялении (3 нед) с предварительным 2- 3-дневным посолом. Для холод­ного копчения можно использовать только рыбу, обезвреженную вялением. Замораживание, даже длительное, эффекта не даст.

Обязательны выявление и лечение зараженных описторхами людей, в первую очередь работающих на водном транспорте и рыбаков, а также жителей прибрежных зон. Водоемы должны защищаться от загрязнения фекалиями. Следует помнить, что яйца описторхов могут сохраняться в речной воде, например, при температуре воды от 5 до 0 °С несколько месяцев.

Для выявления зараженности рыбы метацеркариями опистор­ха (см. 11.9) скальпелем разрезают кожу вдоль спинного плавни­ка и отсекают кожный лоскут, срезают тонкий слой мышц и просматривают под микроскопом при увеличении в 10—20 раз.

Метацеркарии лучше обнаруживаются в свежей рыбе, когда сохраняется подвижность личинок (это важный отличительный признак). Следует помнить, что в рыбе могут встретиться сход­ные личинки других гельминтов, не опасных для человека.

Встречается описторхоз главным образом в бассейнах рек Западной Сибири, Казахстана и Европейской части СССР

(Приднепровье, Волго-Камский и Донской бассейны). ✓