5.4. Карликовый цепень

Строение. Карликовый цепень (Hymenolepis папа) длиной 0,5—5 см (рис. 5.13). Состоит из лентовидного тела (стробилы), шейки, головки.

На головке имеется 4 присоски и_^0^ЖЦфЮчьев в виде ко­роны, которыми цепень прикрепляется к стенке кишечника. Стро­била белого цвета, очень нежная и легко рвущаяся, состоит из множества мелких члеников. Зрелые концевые членики почти полностью заполнены яйцами, последние при разрушении члени­ков во множестве попадают в испражнения еще в кишечнике.

Яйца овальной или округлой формы, прозрачные, бесцвет­ные (см. рис. 5.2, 5.14). Оболочка тонкая двухконтурная. Онко­сферы (зародыши) округлые, занимают центральную часть яйца, прозрачны, бесцветны, имеют свою тонкую оболочку, а также 3 пары крючьев, расположенных под небольшим углом друг к дру-

гу или почти параллельно. Между оболочками яйца и онкосферы видны длинные прозрачные нити (ф и л а м ецт_ы)-- От каждого полюса онкосферы отходят 6 нитей, они, как полагают, под­держивают зародыш в центре яйца.

Жизненный цикл. Карликовый цепень паразитирует в тонком кишечнике человека, часто в сотнях и даже тысячах экземпля­рах, а в ряде случаев и в кишечнике грызунов (рис. 5.15).

Яйца выделяются с испражнениями зараженного человека. При нарушении правил личной гигиены яйца могут попасть на ручки дверей, горшки, игрушки, загрязняют руки, заносятся ру­ками и мухами на пищу. Через рот яйца попадают в кишечник. Здесь онкосферы освобождаются от оболочек » проникают в вор­синки, где превращаются в личинок (цистицеркоиды). Спустя 4—6 сут цистицеркоиды разрушают ворсинки и выпадают в просвет кишечника, затем прикрепляются к кишечной стенке и в течение недели превращаются во взрослых цепней.

Яйца могут попадать в просвет кишечника и непосредственно из члеников цепня. Поэтому в ряде случаев происходит и внут- рикишечное «самозаражеиие» (аутоинвазия), или точнее, повтор­ное «самозаражение» (аутосуперинвазия) без выхода яиц в ок­ружающую среду.

Клиническая картина. Вызываемое карликовым цепнем забо­левание — гименолепидоз — характеризуется расстройст­вом пищеварительной и нервной системы.

При поражении кишечника наблюдаются боли в животе раз­личного характера, неустойчивый стул, тошнота, ухудшение аппетита. При поражении нервной системы развиваются голов­ные боли, нервозность, снижаются внимание и память. Возникает аллергия, которая проявляется зудящей сыпью, крапивницей, конъюнктивитом, вазомоторным ринитом и др.

Диагноз. Основной метод — микроскопия испражнений с целью обнаружения яиц (см. главу 10). Учитывая быстрое разру­шение и деформацию яиц в окружающей среде, следует прово-

Рис. 5.15. Жизненный цикл карликового цепня.

1 - половозрелая особь в кишечнике хозяина; 2 — яйца в окружающей среде.

дить микроскопию свежевыделенных фекалий, желательно не позднее, чем через несколько часов с момента их выделения. По этой же причине не имеет смысла исследовать сухой кал (рис. 5.16).

Наиболее эффективны для обнаружения яиц методы обогаще­ния по Калантарян.

Для повышения эффективности лабораторной диагностики рекомендуется накануне исследования вечером назначать фена- сал в сниженной дозе (0,5—1 г) вместе с 0,1 г слабительного (пургена). Фекалии для анализа собирают утром. Фенасал раз­рушает стробилу цепня, в результате чего большое количество яиц попадает в просвет кишечника и выделяется с испражнения­ми. Поэтому в тех случаях, когда требуется особо тщательное исследование (среди контактных, по клиническим показаниям.

при контрольном анализе после лечения), можно рекомендовать предварительное назначение фенасала.

При лабораторной диагностике необходимо учитывать перио­дичность выделения яиц, при этом чем меньше интенсивность инвазии у обследуемого, тем длительность выделения яиц может быть короче, а паузы между этими периодами длиннее. Поэтому при однократном обследовании выявляется только 40—50 % больных и рекомендуется трехкратное обследование с интервала­ми в 5—7 дней.

Излеченными считают людей, у которых при повторных (не менее 4—6) анализах в течение 6 мес после лечения не обнару­жены в фекалиях яйца карликового цепня. В упорных случаях гименолепидоза рекомендуется диспансерное наблюдение прод­лить до 1 года, а число контрольных анализов до 8—10.

Профилактика. Гименолепидоз распространен повсеместно. Чаще поражаются дети. Лабораторное обследование детей и пер­сонала дошкольных учреждений и школьников (0—4-х классов) проводится 1 раз в год.

При, выявлении больных гименолепидозом обследуют всех членов семьи. Лечебно-профилактические мероприятия должны проводиться одновременно в детских коллективах и семьях инвазированных.

Требования к санитарному режиму должны особо тщательно соблюдаться в период дегельминтизации. Необходимо соблюдать

правила личной гигиены детьми, тщательно проводить уборку. Туалеты, ручки дверей и водоспусков в туалетах, горшки, краны умывальников обрабатывают кипятком. Выделяющиеся испраж­нения засыпают хлорной известью или заливают крутым кипят­ком на час. Детям разрешают пользоваться игрушками, которые легко моются.

Зараженных карликовым цепнем работников пищевых пред­приятий отстраняют от работы на период лечения.