Эталон ответа

1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) усадить, успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;

г) расстегнуть стесняющую одежду; )

- дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД; дать таблетку аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

д) обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;

е) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

и) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников.

Алгоритмы –8 педиатрия

Сбор мочи на общий анализ у детей грудного возраста.

Цель: определить патологические изменения в моче.

Показания:

• заболевания мочевыделительной системы;

• дизурические расстройства;

• диспансерное наблюдение здорового ребенка.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

• резиновые перчатки;

• полотенце;

• памперс;

• одноразовый пластиковый контейнер для мочи;

• одно4зовый пластиковый мешочек-накладка;

Подготовка к процедуре:

1. объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

2. подготовить необходимое оснащение

3. вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4. подготовить памперс.

5. подмыть ребенка под проточной водой с мылом (девочку – в направлении спереди назад).

Подготовка и выполнение процедуры:

1. просушить половые органы полотенцем промокательными движениями.

2. прикрепить стерильный одноразовый пластиковый мешочек-накладку. Предварительно с него снимают наклейку и клейкой стороной прикрепляют:

у девочек: широким основанием к лобку, узким к промежности (анус должен оставаться снаружи), дно мешочка располагается внизу;

у мальчиков: узким основанием к лобку, широкое к промежности, в контейнер погружают мошонку с пенисом, дно контейнера располагается к верху.

Возможен другой вариант: широкое основание на лобок, в мешочек погружают пенис без мошонки, узкое основание прилепляется под пенисом, дно мешочка располагается внизу (как у девочек).

3. надеть памперс.

4. после сбора мочи ребенка необходимо подмыть. просушить и смазать кожу детским кремом.

5. мочу из мешочка перелить в стерильный одноразовый контейнер и закрыть крышкой.

Завершение процедуры:

1. снять перчатки, вымыть и осушить руки.

2. организовать транспортирование полученного материала в лабораторию не позднее 1 часа после сбора.

Примечание: мочу на общий анализ берут утром, после сна.

Категорически запрещается отправлять на исследование мочу, отжатую из ваты после сбора.

Исследование мочи выполняют не позже 1-1,5 часов после её получения.

Техника постановки пузыря со льдом грудному ребенку.

Показания:

-внутричерепная родовая травма;

Противопоказания: низкая температура тела ребенка.

Оснащение:

-пузырь для льда;

-кусковой лед;

-вода 14-16’C;к

-пеленки (3-4шт.)

-медицинский термометр;

-часы;

Техника безопасности: пузырь со льдом не должен соприкасаться с кожей головы ребенка (профилактика обморожения и переохлаждения).

Обязательные условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторный термометрии.

Подготовка к процедуре:

1. объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

2. подготовит необходимое оснащение.

3. вымыть и осушить руки.

4. поместить кусковой лед в пеленку.

5. наполнить пузырь кусковым льдом на ½ объема и долить холодной воды до 2/3 его объема.

6. вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.

7. плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.

8. завернуть пузырь в сухую пеленку, сложенную в несколько слоев.

Выполнение процедуры:

1. подвесить пузырь со льдом над головой ребенка или расположить его в изголовье ребенка на расстоянии 2-3 см (ребро ладони должно свободно проходить между головой и пузырем). можно приложить к назначенной области.

2. зафиксировать время. Примечание: длительность процедуры не более 20-30 минут. при необходимости её повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут. По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда.

3. Завершение процедуры:

1. через 20-30 минут убрать пузырь и измерить температуру тела ребенку (при гипертермии).

2. провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии (при гипертермии) и клинических признаков внутричерепной родовой травмы.

Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка.

Цель:

-обеспечить универсальную потребность ребенка «быть чистым»;

-способствовать формированию навыков чистоплотности;

-проводить профилактику заболеваний кожи и слизистых.

Показания: ежедневный уход за ребенком.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

-кипяченая вода(дистиллированная);

-стерильное масло;

-ватные шарики и жгутики;

- лоток для отработанного материала;

-чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике;

- резиновые перчатки;

- дезинфицирующий растров, ветошь.

-мешок для грязного белья.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть руки, надеть перчатки. Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором; вымыть и осушить руки и постелить на него пеленку.

4. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть), сбросить одежду в мешок для грязного белья. Вымыть и осушить руки.

5. Ребенка положить на пеленальный столик.

Выполнение процедуры:

1. Умыть ребенка промокательными движениями ватным шариком, смоченным кипяченой водой(лоб, щеки, вокруг рта).

Просущить сухим ватным шариком в той же последовательности.

2. Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным шариком, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный шарик).

3. Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными шариками.

4. Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном масле или кипяченой воде (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик).

5. Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками сухими (для каждого слухового хода использовать отдельный жгутик)

6. Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок большим пальцем, и осмотреть слизистую оболочку полости рта.

7. Обработать естественные складки кожи ватными шариками(одним складки верхней половины тела, другим –нижней), смоченным в стерильном масле.

Обрабатывать в строгой последовательности симметрично:

а) заушные; б) шейные; в) подмышечные; г) локтевые; д) лучезапястные; е) ладони(слегка разжать кулачки ребенка); ж) подколенные; з) голеностопные; и) паховые; к) ягодичные.

Завершение процедуры:

1.Одеть ребенка и уложить в кроватку.

2. Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дез.раствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Кормление новорожденного ребенка через зонд.

Цель:

-обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

Показания:

- отсутствие сосательного и глотательного рефлекса, выраженные дыхательные нарушения.

Оснащение:

- резиновые перчатки

- кислородная маска с централизованной подачей кислорода.

-отмеренное необходимое количество питания на одно кормление, подогретое до температуры 36-37' C;

-стерильный одноразовый желудочный зонд;

-фонендоскоп;

-электроотсос или резиновая груша.

Обязательные условия:

-размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка.

Осложнения: травма слизистой, развитие пролежней в носовом ходе, травма пищевода, рвота с возможной аспирацией и др.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить маме/ родственникам цель и ход проведения процедуры.

2. Подготовить оснащение.

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4. Проверить температуру вводимого питания.

5. Дать кислород. Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом или взять на руки.

Выполнение процедуры:

1. Измерить глубину введение зонда: от мочки уха до кончика носа через кончики носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку.

2. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот(наиболее физиологично) по средней линии языка (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки , цианоза и т.п.)

3. Зонд вводится до отметки, которая должна:

-находится у края ноздри или губ

- и быть постоянно видна при проведении кормления.

4. Присоединить шприц к зонду и оттянуть поршнем шприца желудочное содержимое.

5. Закрепить зонд лейкопластырем над губой к щеке.

6. Присоединить шприц с питанием, которое может вводиться капельно через дозатор или через шприц без поршня под действием силы тяжести в течении 10-15 мин.

Завершение процедуры:

1. После кормления зонд быстро удалить или оставить в желудке закрыв его.

2. Положить ребенка на правый бок или с приподнятым головным концом.

3. Создать охранительный режим.

4. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

5. Использованный инструментарий поместить в дез.раствор.

Примечание:

- Постоянный катетер оставляется в желудке и меняется через 2-3 дня. До появления сосательного рефлекса и (или) улучшения состояния ребенка.

- Ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Хирургия

1. Набор инструментов для аппендэктомии:

основной набор:

 Цапки бельевые

 Скальпели – брюшистый, остроконечный

 Ножницы – прямые, изогнутые по ребру и по плоскости

 Зажимы – кровоостанавливающие, сосудистые эластичные

 Пинцеты – хирургический, анатомический, зубчато-лапчатый

 Крючки – Фарабефа, зубчатые тупые

 Зонды – желобоватый, пуговчатый, Кохера

 Лигатурная игла Дешана

 Корнцанг – прямой и изогнутый

 Иглодержатель

 Иглы – круглые и режущие

для аппендэктомии:

 Зеркала – брюшное, печеночное

 Лопаточка Буяльского

 Зажим Микулича

2. Перевязка гнойной раны проводится по показаниям в зависимости от примененного лекарственного средства

Оснащение: - стерильный лоток с 2 пинцетами и/ или зажимом ,

- зонд

- перевязочный материал

- антисептики

- лекарственные препараты

- лоток для использованного перевязочного материала

Последовательность действий:

 Вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки

 Снять старую повязку.

 Поменять (или обработать) перчатки после снятия повязки

 Осмотреть рану и окружающие области.

 Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком.

 Промыть рану раствором перекиси водорода 3% или 0,05% раствором перманганата калия.

 Высушить стерильными салфетками или шариками.

 Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком.

 Дренировать турундой с антисептиком или ввести салфетку с мазью, стимулирующей заживление.

 Наложить стерильную салфетку.

 Фиксировать повязку одним из способов.

После перевязки инструментарий погрузить в дезсредство для дальнейшей предстерилизационной обработки. Снятые повязки и перчатки погрузить в дезсредство с целью дальнейшей утилизации или погрузить в пакеты класса «Б» для утилизации.

3. Снятие швов

Оснащение: пинцеты, ножницы, перевязочный материал, йодонат.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки гигиеническим способом. Надеть перчатки.

2. Снять повязку.

3. Швы обработать раствором йодоната.

4. Захватить узел шва пинцетом, легким потягиванием вывести подкожную часть нити (у больного она обычно белого цвета в отличие от накожной части темного).

5. Подвести острую браншу ножниц под белую часть нити, рассечь ее у поверхности кожи.

6. Удалить шов

7. Каждый снятый шов положить на рядом развернутую салфетку.

8. Линию швов обработать иодонатом (антисептиком)

9. Наложить асептическую наклейку.

4. Определение группы крови.

Оснащение: кровь больного, тарелочка или планшетка, цоликлоны анти-А и анти-В, палочки стеклянные, физиологический раствор.

Последовательность действий:

 На краю тарелочки написать ФИО больного.

 В центр тарелочки нанести по капле цоликлонов анти-А и анти-В

 В каждую из капель добавить кровь больного (соотношение 10:1), размешать отдельными палочками. В течение 5 минут наблюдаем за результатом.

 Оцениваем результат.

Если ни в одной из капень не произошла агглютинация – группа крови первая

Если произошла агглютинация с цоликлоном анти-А, группа крови вторая;

Если произошла агглютинация с цоликлном анти-В, группа крови третья

Если агглютинация в обеих каплях – группа крови четвертая.

5. Профилактика тромбозов

Оснащение – эластичный бинт

Последовательность действия:

 В положении лежа на спине, просим больного приподнять ногу.

 Накладываем фиксирующий тур в области голеностопного сустава, переводим бинт на стопу до уровня пальцев и циркулярными турами накладываем бинт до паховой области, забинтовывая пятку.

 Фиксируем.

6. Смена повязки при колостоме

Оснащение: стерильный лоток, 2 пинцета, повязочный материал, кожные и раневые антисептики.

Последовательность действия.

 Снять старую повязку.

 Осмотреть область колостомы.

 Марлевым шариком с помощью пинцета удалить содержимое кишечника из стомы.

 Кожу вокруг стомы обработать перекисью водорода, высушить.

 Наложить асептическую повязку, зафиксировать с помощью бандажа или поддерживающей повязки