2.2 Симптомы и лечение заболевания

Существуют три основных типа сальмонеллеза:

1. брюшной тиф;

2. гастроэнтерит;

3. локальный тип с очагами в одном или не­скольких органах, сопровождающийся септицемией.

Каждый штамм сальмонеллы потенциально способен вызывать любой из этих трёх клинических типов инфекции. Каждый тип вкратце описан ниже.

Брюшной тиф. Брюшной тиф — это классический пример лихорадки. Инкубационный период продолжается от 7 до 14 сут. Болезнь развивается постепенно, обычно начинаясь с недомогания, потери аппетита и головной боли. После этого начинается лихорадка, при которой температура ступенчато повышается до 40 °С. Частота пульса замедляется в зависи­мости от степени лихорадки, и на этой стадии болезни могут наблюдаться носовые кровотечения.

В течение первой недели больной обычно находится в про­страции. У него может быть понос, но более распространенным является запор. Любое из этих состояний сопровождается взду­тием и болезненностью живота при пальпации. В это время у больного может быть кашель и бронхит. В течение первой или второй недели часто появляются розеолы. Обычно наблю­дается увеличение селезенки, температура остается повышен­ной. В тяжелых случаях больной может быть в бреду и в так называемом тифоидном состоянии, отчего появилось название болезни (название брюшной тиф появилось от греческого на­звания, которое первоначально обозначало помраченное и бес­сознательное состояние). После третьей недели температура тела больного по утрам понижается, а, затем постепенно воз­вращается к нормальному уровню.

Рецидивы наблюдаются 10 % случаев, и возможно, представляют повторное поступление в кровь микроорганизмов, ко­торые размножаются в таких областях, как лимфоидная ткань, костный мозг, селезенка и билиарная система. Смертность среди нелеченных больных достигает примерно 10%, причём смерть обычно наступает в результате кишечного кровотечения или перфорации. В некоторых случаях сальмонеллы сохраняются в тканях организма, в результате чего возникает носи­тельство болезни. Это происходит чаще всего после брюшного тифа, при котором в 3 % Случаев S. typhi выделяется с фека­лиями более года после выздоровления. Носительство S. para­typhi и S. schottmiielleri наблюдается реже, чем носительство S. typhi, и длительность его намного меньше.

Другие тифы имеют более короткий инкубационный период (от 1 до 10 сут), чем брюшной тиф, и протекают не так тя­жело. Основными симптомами являются лихорадка и недо­могание, обычно они держатся от 1 до 3 недель.

Гастроэнтерит. Эта форма сальмонеллёза имеет инкубаци­онный период от 3 до 72 ч, причем большинство вспышек возникает в течение 12—24 ч после поглощения микроорганизмов. Основными симптомами сальмонеллёзной желудочно-кишечной инфекции являются внезапно возникающие тошнота, рвота, боль в животе и понос. Их появлению могут предшествовать головная боль и озноб. Дополнительными симптомами могут быть водянистый, зеленоватый зловонный стул, прострация, мышечная слабость, обморочное состояние, слабая лихорадка, беспокойство, мышечные подергивания и сонливость.

Тяжесть и продолжительность болезни зависят от количе­ства принятой пищи (и соответственно сальмонелл), а также от вида сальмонеллы и сопротивляемости индивидуума. Выра­женность проявлений болезни колеблется от незначительного дискомфорта и поноса до летального исхода в течение 2—6 сут. Обычно симптомы держатся в течение 2—3 сут, а затем сле­дует выздоровление без осложнений. В некоторых случаях симптомы могут сохраняться в течение нескольких не­дель или месяцев. Некоторые больные (от 0,2 до 5%) стано­вятся носителями сальмонелл, вызвавших у них заболевание. Смертность обычно менее 1 %.

Септицемия. Септицемия, вызванная сальмонеллами, ха­рактеризуется высокой ремиттирующей лихорадкой и гемокультурами, которые содержат возбудитель. У взрослых ки­шечник обычно не вовлекается, но у детей септицемия может наблюдаться как осложнение гастроэнтерита. Микроорганизмы могут локализоваться в любых тканях тела и вызывать ло­кальные абсцессы промежности и в области таза, холециститы, пиелонефриты, эндокардиты, перикардиты, менингиты, артриты или пневмонии. S. choleraesuis — это один из наиболее часто обнаруживаемых микроорганизмов при этом типе инфекции. Смертность от септицемии составляет от 5 до 20 %.

Лечение сальмонеллёзов. Ранее лечение брюшного тифа и других сальмонеллёзов было в основном поддерживающим и заключалось в сохранении баланса жидкости и в питании больного. В последнее время обнаружено, что сульфаниламид­ные препараты пригодны для лечения определенных сальмо­неллёзом, но их применение не оправдало себя при лечении брюшного тифа, Комбинация сульфаниламидов с большими, чем обычно, дозами пенициллина имеет ограниченное терапев­тическое значение. Хотя стрептомицин активен в отношении сальмонелл in vitro, его применение при лечении брюшного тифа не дает положи­тельного результата.

Хлорамфеникол эффективен при лечении брюшного тифа, но лихорадка не исчезает примерно до четвёртого дня после на­чали введения антибиотика. Больные могут стать бактерионо­сителями, несмотря на адекватное лечение этим антибиотиком. Лечение других сальмонеллёзов хлорамфениколом дает еще ме­нее удовлетворительные результаты. Предполагается, что внут­риклеточное расположение микроорганизмов, вызывающих брюшной тиф, является причиной медленной реакции этой ин­фекции на терапию антибиотиками.