VIII. Вопросы для самоконтроля.

1. Анатомия артериальной сосудистой системы.

2. Физиология и патофизиология свертывающей и противосвертывающей системы крови.

3. Этиология тромбозов и эмболии.

4. Отличие тромбозов от эмболии.

5. Патанатомическая и патофизиологическая характеристика тромбозов и эмболий.

6. Факторы, способствующие тромбообразованию.

7. Клиника острого тромбоза и эмболии.

8. Клинические стадии острой артериальной ишемии.

9. Тесты, определяющие состояние свертывания крови.

10. Инструментальные методы верификации диагноза.

11. Дифференциальная диагностика тромбозов и эмболий.

12. Принципы антитромботической терапии.

13. Классификация средств, влияющих на свертывающую и противосвертывающую систему крови.

14. Принципы антикоагулянтной терапии.

15. Реолитическая, спазмолитическая, антиаггрегантная терапия.

16. Фибринолитическая терапия.

17. Осложнения антикоагулянтной и фибринолитической терапии.

18. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

19. Методы хирургического лечения острых тромбозов и эмболии.

20. Ведение послеоперационного периода, возможные осложнения и определение прогноза у больных, перенесших острый тромбоз или эмболию.

Тема: хроническая артериальная недостаточность.

I. Введение.

Лечение больных с хронической артериальной недостаточностью (ХАН) про­должает оставаться одной из актуальных задач современной хирур­гии. Это обусловлено недостаточной эффективностью консервативных и хирургических методов лечения, возросшим уровнем заболеваемос­ти. В решении данной проблемы определенные успехи достигнуты: разработаны и усовершенствованы сложные реконструктивные операции по восстановлению магистрального кровотока, внедрена в практику восстановительных операций микрохирургическая техника, а так же ультразвуковая диагностика поражений аорты и артерий.

Однако у части больных невозможно выполнить реконструктивные операции и единс­твенной альтернативой у них является ампутация конечности, часто­та которой продолжает оставаться высокой и достигает по данным литературы 10-20%.

Отсюда вытекает необходимость своевременной диагностики этих заболеваний и целенаправленного их лечения, что требует от врача владения ме­тодикой обследования и знания лечебной тактики у больных с ХАН.

II. Общая цель занятия.

Усвоение студентами знаний по симптоматике, объективному, ла­бораторному и инструментальному обследованию больных с ХАН; приобретение навыков правильного сбора анамнеза заболеваниях; объективного обследования больного; овладе­ние основными принципами инструментального исследования, комп­лексного консервативного и оперативного лечения данной сосудистой патологии.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

В результате проведения занятия и после самостоятельного изучения учебного материала студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию аорты и ее брахиоцефальных ветвей, артерий конечностей.

2. Этиопатогенетическую классификацию облитерирующих заболеваний артерий.

3. Стадии нарушения кровообращения в конечностях при этих заболеваниях.

4. Особенности клинического течения и дифференциальный диаг­ноз облитерирующего атеросклероза, облитерирующего тромбангиита, болезни Рейно, неспецифического аорто-артериита.

5. Методы обследования больных с ХАН:

а) общеклинические - осмотр, пальпация, аускультация, прове­дение клинических сосудистых проб;

б) инструментальный - реовазография, капилля­роскопия, ангиография, УЗИ;

в) лабораторные - коагулограмма, тромбоэластограмма и др.;

6. Показания к комплексной консервативной терапии.

7. Показания и принципы выполнения поясничной и грудной сим­патэктомии.

8. Показания и принципы выполнения реконструктивных опера­ций на аорте и артериях (эндартерэктомия, шунтирование, проте­зирование, стентирование).

9. Клинику, диагностику и хирургическое лечение окклюзион­но-стенозирующего поражения аорто-подвздошного сегмента (синдром Лериша).

10. Основные клинические проявления, диагностику и лечение сте­нозов и окклюзии брахиоцефальных ветвей дуги аорты (синдром Така­ясу).

11. Клиническую картину, диагностику и принципы лечения поражений бедренно-подколенного сегмента

Уметь:

1. Выявить основные жалобы и собрать анамнез.

2. Пальпаторно определить изменения кожной температуры и пульса на артериях конечностей.

3. Провести клинические сосудистые пробы: плантарной ишемии Оппеля; Ратшова; Гольдфлама; Леньель-Лавостина и др.

4. Усвоить основные принципы выполнения реовазографии.

5. Трактовать данные аорто-артериографии и УЗИ.