Задача №4.

Больной 40 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, ягодицах и пояснице, возникающие при прохождении 20-30 м, импотенцию.

Считает себя больным в течение 9 месяцев. Два года тому назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы нижних конечностей цвета «слоновой кости», волосяной покров на голенях отсутствует. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется. Положительные результаты проб Оппеля, Ратшова, Гольдфляма, Леньель – Лавостина.

1. Ваш предворительный диагноз?

2. Методы диагностики?

3. Возможная лечебная тактика у данного больного?

Задача №5.

Больная 46 лет, роступила с жалобами на слабость, боли и парастезии в правой руке, приступообразные головные боли, сопровождающиеся кратковременной слепотой правого глаза, левосторонним гемипарезом.

Считает себя больной 3 года, когда стала отмечаться утомляемость, боли и парастезии в правой руке, а затем присоединились головные боли, ухудшение зрения на правый глаз, слабость левой руки и ноги при этих приступах.

Объективно: пульс на правой лучевой и правой сонной артериях ослаблен, артериальное давление крови на левой руке 140/85, на правой – 90/60 мм.рт.ст.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое инструментальное исследование необходимо для уточнения диагноза?

3. Возможная лечебная тактика у данной больной?

ЗАДАЧА№6.

Больной 48 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей 6 лет, многократно лечился и обследовался в стационаре.

Последние 3-4 месяца состояние ухудшилось: стали

беспокоить боли в покое, перемежающаяся хромота через каждые 30-40 метров в правой нижней конечности.

Объективно: кожные покровы на правой стопе бледные, холодные на ощупь, пульс на артериях стопы и на подколенной артерии не определяется, на бедренной – удовлетворительный. Слева – пульсация отчетливая на всех уровнях.

1. Ваш предпологаемый топический диагноз?

2. Какое инструментальное исследование необходимо для уточнения диагноза?

3. Какая должна быть дальнейшая лечебная тактика?

Задача№7.

Больной 49 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей 7 лет. Последние 1,5 месяца стали беспокоить сильные боли в левой стопе в покое, из - за которых он неможет спать по ночам, на 1 пальце левой стопы появилась язва.

Объективно: кожа пальцев левой стопы цианотично-багровая, на 1 пальце трофическая язва, кожные покровы стопы и голени бледные, пульса на артериях этой нижней конечности нет, на бедреной артери справа пульс удовлетворительный, на подколенной артерии пульса нет.

1. Ваше предварительной заключение о топическом диагнозе окклюзионного поражения артерий?

2. Какая стадия заболевания?

3. Какой необходим инструментальный метод исследования для уточнения диагноза?

4. Лечебная тактика?

Эталоны ответов.

Задача 1.

1. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера- Бюргера).

2. Реовазография, УЗИ.

3. Поясничная (Диеца) симпатэктомия.

Задача 2.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

1. бедренно-подколенный сегмент, ишемия нижних конечностей IIа ст.

2. Реовазография, УЗИ, аортоартериография по Сельдингеру.

3. Бедренно-подколенное шунтирование.

Задача 3.

1. Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей (болезнь

Винивартера-Бюргера).

2. Десенсибилизирующие, противовоспалительные препараты, антиаггреганты, спазмолитики, физиотерапия.

Задача 4.

1. Синдром Лериша, ишемия нижних конечностей III ст..

2. УЗИ, аортоартериография по Сельдингеру.

3. Оперативное лечение – аорто-бедренное шунтирование.

Задача 5.

1. Синдром Такаясу.

2. УЗИ, аорто-артериография, реоэнцефалография.

3. Оперативное лечение – тромбинтимэктомия с пластикой артерии или обходное шунтирование.

Задача 6.

1. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, окклюзия правой поверхностной бедренной артерии (бедренно – подколенный сегмент), ишемия нижних конечностей III-IV ст..

2. УЗИ, пункционная артериография.

3. Оперативное лечение – тромбинтимэктомия или бедренно-подколенное шунтирование.

Задача 7.

1. Атеросклеротическая окклюзия левой подвздошнй артери и правой поверхностной бедренной артерии (подвздошно – бедренный и бедренно подколенный сегменты).

2. IV стадия.

3. УЗИ, аорто – артериография по Сельдингеру.

Оперативное лечение (аорто – бедренное шунтирование слева

4. и бедренно-подколенное справа.)