31. Медицинская экспертиза, ее разделы

В течение последних лет сформированы правовые основы медицинской экспертизы и частично разработан и утвержден механизм реализации правовых основ медицинской экспертизы.

Все положения в медицинской экспертизе разрабатываются и утверждаются на основе Конституции РФ и «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Это законодательство закрепило все достигнутые успехи в области медицинской экспертизы и новые положения.

Разделы медицинской экспертизы:

• стойкую

  экспертиза временной нетрудоспособности;

• медико-социальная экспертиза (определяет нетрудоспособность);

• военно-врачебная экспертиза;

• судебно-медицинская экспертиза и психиатрическая экспертиза;

• независимая экспертиза. Независимая экспертиза проводится в случае несогласия

больного и если члены комиссии не зависят от других органов. Военно-врачебная экспертиза проводится на базе военкоматов и определяет годность к действительной службе. Раньше медико-социальная экспертиза называлась врачебно-трудовой экспертизой.

Экспертиза временной нетрудоспособности.

Трудоспособность (работоспособность) - это возможность выполнять общественно полезный труд в соответствии с состоянием организма и требованиям к производству.

Цель любой медицинской экспертизы - сохранение здоровья, снижение заболеваемости, удлинение трудовой деятельности.

Экспертиза временной нетрудоспособности определена приказом № 5 от 13.01.95 года. В нем изложены основные положения об экспертизе временной нетрудоспособности. Приказ Минздравмедпрома №206 и постановление Фонда социального страхования №21 от 13.10.94г. утверждает порядок выдачи документов удостоверяющих временную нетрудоспособность.

Приказ №5 ликвидировал ВКК и создал КЭК (клинико-экспертные комиссии). Отчетность и анализ этой экспертизы поручено органам управления здравоохранения.

Функции и обязанности КЭК:

• продление и установление индивидуальных сроков временной нетрудоспособности по больничным листам;

• решение сложных и конфликтных случаев в экспертизе временной нетрудоспособности;

• определение необходимости направления на лечение за пределы административной территории;

• направление на МСЭ. Лечащий врач может направить пациента на МСЭ только через КЭК.

• решение вопросов трудоустройства заболевших: перевод на более легкую работу с сохранением прежнего заработка;

• решение вопросов в случае исков и претензий страховых компаний по качеству медицинской экспертизы;

• решение об освобождении от экзаменов в учебных заведениях.

Состав КЭК:

• лечащий врач;

• заведующий отделением;

• заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности (или главный врач).

Факторы, определяющие трудоспособность:

• патологические изменения;

• функциональное состояние;

• социально-производственные условия.

Главная задача экспертизы временной нетрудоспособности -обеспечение и определение правильного трудового прогноза.

Прогноз определяется на основе:

• клинико-экспертного определения утраты трудоспособности;

• учета интересов личности;

• учета интересов государства.

Проводят экспертизу временной нетрудоспособности:

• Лечащий врач, работающий в государственных и частных лечебных заведениях. Для частнопрактикующих врачей необходима лицензия. Лицензия выдается только в случае, если врач проходил повышение квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

• Средние медицинские работники, в отдельных случаях, по решению местных органов управления здравоохранением.

Листки нетрудоспособности выдаются при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента.

Экспертизу временной нетрудоспособности лечащие врачи имеют право проводить всем гражданам СНГ, но только работающим и служащим выдается листок нетрудоспособности. Остальным выдается справка о временной нетрудоспособности (студентам, военным и т.д.).

Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Первый уровень: врач единолично может выдавать листок нетрудоспособности в течение 30 дней. Единолично и единоразово имеет право выдавать листок до 10 дней на протяжении месяца. Средний медицинский работник имеет право выдавать листок на 5 дней, максимальный срок - 10 дней.

Второй уровень: КЭК (клинико-экспертная комиссия).

Третий уровень: КЭК органа управления здравоохранения территории (района, центральной районной больницы и т.д.).

Четвертый уровень: КЭК органа управления здравоохранения субъекта федерации (областная, общегородская).

Пятый уровень: главный специалист по ЭВН министерства здравоохранения.

Экспертиза временной нетрудоспособности в 90% случаев осуществляется на 1-2 уровне.

Первый уровень: лечащий врач должен определить признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, затем определить характер и условия труда, степень социальных факторов.

Вторая задача: врач должен зафиксировать жалобы и объективные данные, назначить процедуры и поставить диагноз.

Третья задача: определить лечебно-охранительные мероприятия (вид лечебно-охранительного режима - домашний, амбулаторный и др.).

Четвертая задача: определение сроков нетрудоспособности с учетом основного и сопутствующего заболеваний.

Пятая задача: правильно оформить и выдать листок (справку) о временной нетрудоспособности.

Другие задачи экспертизы временной нетрудоспособности:

• оценить эффективность лечения;

* обосновать продление срока временной нетрудоспособности;

• своевременно направить пациента на КЭК, которая имеет право продлить листок нетрудоспособности при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе до 10 месяцев (12 месяцев при травме и туберкулезе);

* при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе алкогольном опьянении врач должен сделать соответствующую запись в листе нетрудоспособности;

• выявление стойкой утраты трудоспособности и своевременное направление на МСЭ;

• диспансеризация и определение группы часто и длительно болеющих (все пациенты, которые имели в год 4 и более утрат нетрудоспособности по одному заболеванию, более 40 дней по разным заболеваниям, 6 случаев и 60 дней соответственно).

Виды временной нетрудоспособности:

• временная нетрудоспособность в связи с болезнью; ■ травма и отравление;

• по уходу за больным: для взрослых - на 3 дня, через КЭК можно продлить до 7 дней;

• по беременности и родам;

• при карантине листок нетрудоспособности выдается на срок карантина по представлению врача - эпидемиолога;

• для санаторно-курортного лечения;

• для протезирования и помещения в стационар;

• при временном переводе на другую работу в связи с туберкулезом или профзаболеванием.

Неправильная выдача листков влечет за собой дисциплинарную ответственность.

Документы, удостоверяющие временную утрату трудо-способности:

• листок нетрудоспособности;

• справка о временной нетрудоспособности (выдается студентам, военным и т.д.).

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) - это экспертиза стойкой утраты трудоспособности. Осуществляется в системе органов социального обеспечения медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК).

На медико-социальную экспертизу направляются лица, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите.

Направляют граждан на медико-социальную экспертизу лечащие врачи с утверждением направлений на медико-социальную экспертизу клинико-экспертной комиссией учреждения.

К учреждениям государственной службы медико-социальной экспертизы относятся бюро медико-социальной экспертизы и главное бюро медико-социальной экспертизы.

Задачи медико-социальной экспертизы:

• установление причины и группы инвалидности;

• определение степени утраты профессиональной трудоспособности;

• определение сроков и объема реабилитации;

• определение потребности инвалидов в специальных транспортных средствах;

• определение потребности инвалидов в различных видах социальной защиты.

Медико-социальная экспертиза проводится учреждениями медико-социальной экспертизы, находящимися в ведении министерства социальной защиты. Работают в этой системы лечащие врачи, социальные работники. Рекомендации МСЭ обязательны для всех учреждений независимо от форм собственности.

Причины стойкой утраты трудоспособности (инвалидности):

• общее заболевание;

• инвалидность с детства;

• трудовое увечье, в том числе профессиональное заболевание и травма;

• инвалидность, полученная при исполнении служебного долга и военных действиях;

• инвалид Великой отечественной войны;

• другие причины, установленные Законодательством РФ.

Документы при установлении стойкой утраты трудоспособности:

• акт освидетельствования на МСЭ;

• статистический талон;

• заключение для лечебно-профилактического учреждения;

• извещение для предприятия;

• выписка в отдел социального обеспечения или в отдел социальной защиты;

Причины первичной инвалидности:

• 32% - сердечно-сосудистые заболевания;

• 22% - злокачественные новообразования;

• 10% - травмы, болезни костно-мышечной системы, болезни нервной системы и органов чувств.

Первое место среди причин инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний занимает ИБС, затем гипертоническая болезнь и сосудистые поражения.

Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством РФ, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. Виды и объем медико-социальной помощи для данной категории граждан устанавливаются Минздравом.

Перечень и виды льгот данным гражданам устанавливаются Государственной Думой и Правительством РФ, другими субъектами Федерации.

Принципы социального страхования:

• государственный характер: утверждаются государством и являются едиными для всех;

• многообразие видов материального обеспечения (по пенсии, инвалидности, многодетности и т.д.);

• всеобщность и обязательность (100% охват);

• дифференцированный подход с учетом состояния здоровья, условий труда и социальных факторов;

• высокий уровень обеспечения;

• демократическая основа организации (участие не одного врача, а многих специалистов).

50