22. Диспансеризация, ее цели и содержание. Роль медсестры в проведении диспансеризации

Диспансеризация - динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения с целью профилактики и лечения заболеваний.

Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, укрепление активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

• ежегодный медицинский осмотр детей и взрослого населения декретированных возрастов с проведением установленного объема врачебных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований;:

• дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

• выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

• выявление заболеваний на ранних стадиях;

• индивидуальную оценку состояния здоровья;

• проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения;

• мобилизацию кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, их рациональное использование;

• дальнейшее расширение и углубление научных исследований, внедрение автоматизации и создание системы управления диспансеризацией;

• усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни, осознание каждым гражданином того, что охрана здоровья - не только его личное дело, но и общественная необходимость.

Диспансеризация - метод лечебно-профилактического обслуживания населения, состоящий в обязательном учете определенных контингентов населения, активном наблюдении за ними в ранней стадии заболевания, своевременном проведении лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья, оздоровление окружающей среды.

Диспансеризации подлежат больные, рациональные методы лечения и профилактики которых могут обеспечить их полноценную и медицинскую реабилитацию.

Диспансеризация осуществляется в строгом соответствии с обязательным объемом исследований и лечением, определенным соответствующими стандартами (протоколами) и рекомендациями.

Диспансеризация проводится независимо от варианта медицинского страхования (обязательного или добровольного) с согласия пациента и после курсовой терапии, обеспечивающей ремиссию болезни, т.е. перед взятием под диспансерное наблюдение пациент должен быть в стадии ремиссии болезни. Эффективность диспансеризации зависит в значительной степени от активной позиции пациента, его участии в лечебно-профилактических мероприятиях, проводимых и организуемых врачом.

Диспансерные группы:

• Д I - здоровые лица и лица с пограничными состояниями;

• Д II - практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острые или хронические заболевания, но с ремиссией в течение нескольких лет;

• Д Ш - хронические больные, нуждающиеся в лечении. На этих больных заполняется форма № 030/у - контрольная карта диспансерного наблюдения.

• Контрольная карта диспансерного наблюдения заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения,

Карты заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, диагноз заболеваний указывается в правом верхнем углу карты. Там же отмечается дата установления диагноза и способ выявления его: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре.

Контрольные карты используются для контроля за посещением больных, для чего отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу.

Специально отведено место для записи возникающих осложнений, сопутствующих заболеваний, изменений диагноза и для записи наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий: госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т. д.

На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.

Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под диспансерное наблюдение. Карты рекомендуется хранить по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний), что позволяет вести контроль за систематичностью посещений, принимать меры к привлечению больных, пропустивших срок явки.

Диспансеризация считается комплексной, если сроки ее проведения не превышают 7-10 дней. Данные лабораторного исследования могут быть использованы в течение календарного года или в течение б месяцев предыдущего года.

Эффективность диспансеризации разрабатывается за период динамического наблюдения не менее 3 лет.

Показатели эффективности диспансеризации:

• Частота обострений.

• Процент снятых с учета по выздоровлению.

• Анализ трудоспособности.

• Инвалидизация.

• Смертность.

• Перевод из одной Д группы в другую.

Этапы диспансеризации:

• Планирование работы, в связи с осмотрами организованного и неорганизованного населения.

• Выявление контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению.

• Проведение активного динамического наблюдения, лечебно-оздоровительных, реабилитационных мероприятий.

Роль медсестры в проведении диспансеризации.

Мероприятия, проводимые амбулаторно-поликлиническими учреждениями, различны на разных этапах диспансеризации.

На первом этапе медсестры проводят учет численности населения на участке, определяют возрастно-половой и социальный состав, выделяют лиц, наблюдаемых в других учреждениях, получают списки лиц обследуемых по месту работы.

На втором этапе медсестры участвуют в профилактических осмотрах, проводя целый ряд измерений (антропометрические, артериального давления, внутриглазного давления, спирометрия, термометрия и др.), делают диагностические исследования при профилактических осмотрах, с лечебно-диагностической целью, готовят документацию, посещают пациентов на дому.

На третьем этапе в функции медсестры входят активное приглашение на прием пациентов, находящихся под наблюдением у врачей разных специальностей; контроль за своевременностью их явки; ведение картотеки диспансерных больных; оформление медицинской документации; контроль за выполнением пациентами рекомендаций врача; участие в периодических освидетельствованиях диспансеризуемых; ведение раздела «диспансеризация» в паспорте участка; ежемесячная информация врача и пополнение картотеки больных, состоящих под наблюдением врачей разных специальностей, в диспансерах, медико-санитарных частях и др.

Качество работы сестры по диспансеризации определяется своевременностью явки диспансеризуемых, долей диспансеризуемых, которым средними медицинскими работниками измерено артериальное давление, внутриглазное давление, проведены спирометрия, динамометрия, антропометрия, проверена острота слуха, зрения, проведено обследование женщин, а также правильностью заполнения формы № 03 О/у, ведения картотеки диспансеризуемых, своевременностью проведения лечебных мероприятий, назначенных врачом.