Лекция №8 «Уровень бактериального загрязнения»
Профилактика внутрибольничных инфекций.
Основной путь передачи – воздушно-капельный; аэрозольный – при чихании выделяется слизь, пылевой – оседание пылинок на предметах.
Оценка качества воздуха: общее содержание микроорганизмов в м³ воздуха.
Методы исследования:
Метод осаждения. В чашки Петри с питательной средой помещаем песчинки, через 5 мин на 2 суток помещают в термостат, затем подсчитывают о Омелянскому – за 5 мин на площади 100 см² осаждается столько микроорганизмов, сколько их содержится в 10 мл воздуха.
x=
=
Площадь чашки=78.5
Этот метод используют для сравнительной характеристики и контроля эффективности.
Метод фильтрационный – определяет объем воздуха, пропускание через жидкую питательную среду.
Катаседиментационный? – определяет с помощью аппарата Кротова. Отбирается объем 50 л. Скорость = 15-20 л/мин.
Хирургическое отделение.
Операционная: до начала работы до 500 м³, патогенность-0; после операции не более 1000, патогенность 0;
Послеоперационная палата: до 750, патогенность 0;
Палата новорожденных: до 1500, патогенность 12 м³;
Послеродовая палата: до 2000, патогенность до 16 м³.
Профилактика внутрибольничных инфекций:
Медицинское и социально-экономическое значение. Материальный ущерб в миллиардах долларов. Это частный случай эпидемического процесса, поэтому имеет те же звенья и подчиняется тем же закономерностям.
Эпидемический процесс – непрерывная цепь последовательно развивающихся взаимосвязанных эпидемических очагов, которые возникают в коллективе людей при определенных природных и социальных условиях. Ля его возникновения необходимо: что бы возбудитель вышел из зараженного человека, внедрился в организм здорового человека, и что бы он сохранил свою жизнеспособность.
А Б В
А - больные люди, животные, бактерионосители, выздоравливающие;
Б – механизмы передачи: воздух, вода, пища, предметы обихода, насекомые.
В – восприимчивый организм.
ВБИ – разнообразные инфекционные заболевания, которыми больные заболевают в связи с лечением в стационаре, оказания мед. помощи в амбулаторных условиях, при проведении профилактических мероприятий.
Это любые инфекционные заболевания, возникающие в связи с инфекционной деятельностью.
Виды:
Госпитальная
Амбулаторная
Профил. мероприятия ( несоблюдение эпид. режима).
Госпитализм – появление устойчивых штаммов.
Госпитальная инфекция – инфекция, возникающая во время и после лечения в стационаре.
Сопутствующие
Суперинфекция (наслоение одной инфекции на другую)
Перекрестная инфекция (при контакте больных)
Активизация собственной микрофлоры
Факторы риска госпитальной инфекции:
Длительность операции;
Загрязненность раны;
Длина разреза;
Применение дренажей;
Пожилой возраст больного;
Длительность госпитализации после операции;
Наличие диабета;
Использование антибиотиков;
Наличие злокачественных образований.
Мероприятия по профилактике ВБИ:
Архитектурно – планировочные мероприятия ( зонирование помещений – гнойное и чистое отделение, изоляция операционного блока – горизонтальных способов на весь этаж, вертикальная планировка – на каждом этаже боксы, полубоксы, боксированные палаты. Боксы – 1,2 местная палата для больных и санузел, два входа: один с улицы, второй в виде шлюза из отделения. Назначение шлюза – мед. персонал переодевается при входе в бокс, раздевается при выходе. В бокс помещаются особо опасные больные, с инфекциями неустановленной этиологии. Вентиляция в боксе – естественная аэрация, искусственное кондиционирование, приток преобладает над вытяжкой, что бы воздух не поступал в смежные помещения. Полубокс имеет один вход.
Площадь одноместного бокса=22 м²; двухместного=27м².
Санитарно-технические мероприятия. Санитарная организация – подача обеззараженного воздуха, преобладание притока над вытяжкой.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия. Эпидемиологический режим больных, санитарное состояние больных, выявление больных и носителей, контроль за бактериальной обсемененностью, санитарно-просветительная работа среди персонала.
? мероприятия. Облучение УФ лучами, облучение в отсутствии персонала, прямые лучи в присутствии.
Клинические характеристики освещения.
Требования – хорошее освещение, важно для персонала – проведение манипуляций.
Окна ориентированы на юг, юго-запад, юго-восток, что дает возможность освещения до 6 часов.
В операционных окна на север, лучи светят под инструменты, постоянный микроклимат.
Для больных важен синтез витамина D для психоэмоционального воздействия.
Ед. изм. – люкс (освещенность) и лучистый поток в Вт.
10 люкс = 1 Вт/м²
Источники:
-прямые
-рассеянные
-отраженные
Требования: достаточная интенсивность, равномерность, не оказание слепящего действия.
Искусственное по спектральному состоянию должно приближаться к естественному, быть постоянным во времени, не давать теней.
Интенсивность (выполняемые работы делятся на 8 классов точностей). Показатели: размеры деталей, фон, контраст.
Факторы освещения:
Световой климат (географическая широта, высота стояния солнца, наличие облачности, загрязнение атмосферы);
Внешние факторы ( время года, сухость, ориентация светонесущих сторон, наличие затемнения)
Внутренние факторы (величина оконных проемов, конфигурация оконнвх проемов, конструкция рам, размещение окна, на светонесущей стене, расстояние между верхним краем окна 10 см, чистота оконного стекла, планировка помещения.
Способы оценки освещения:
1. Геометрический
=
= СК(световой
коэффициент)
Для жилых помещений 1:6-1:8
Для больничных палат 1:5-1:6
Операционные 1:2-1:4
Коридоры 1:12-1:15
СК рассчитывается при проецировании помещения.
Угол падения– образован двумя линиями нисходящими из точки рабочей поверхности, одна линия идет к нижнему краю окна, вторая к верхнему, не менее 27˚. По мере удаления от окна угол уменьшается.
Угол отверстия – определяется тогда, когда рядом со зданием находится затемняющее здание или предмет. Образован двумя линиями, одна идет к верхнему краю окна, вторая – в точке проекции верхней части здания на плоскостях.
Глубина заполнения – глубина помещения, расстояние от светонесущей стороны до противоположной. Глубина заложения – отношение глубины помещения к расстоянию от пола к верхней точке. Если эта величина неизвестна – вычитывают расстояние от потолка.
Высота больших помещений 2.35 м;
Операционных 3.50 м;
Глубина заложения не более 2.
2. Светотехнический ( КЕО – коэффициент естественного освещения) отношение освещенности внутри помещения, одновременно измерение освещенности снаружи, выраженное в %. Измерения в люкс – метрах.
Люксметр – под влиянием солнечных лучей в датчиках образуется солнечная энергия, которая регистрируется гальванометром, шкала которого градуирована в градусах.
Учитывая большой диапазон освещенности, используют насадки или фильтры для датчиков снижают уровень освещенности в 10-100 или 1000 раз.
Освещенность измеряется у стены противоположной светонесущей.
Снаружи помещения используют датчики света. Для жилых помещений меньше 1%, палаты 1.5%, для больничных помещений 1%.
Искусственное освещение.
Лампы накаливания ( тепловая энергия превращается в световую).
Газоразрядные, дневного света ( УФ излучение газового разряда преобразуют в видимое при помощи люминофоров, которое ? на внутренней поверхности ламп.
Лампа накаливания – энергия подается на вольфрамову спираль, она нагревается, энергия переходит в световую. От дневного спектра отличается меньшим содержанием синего и фиолетового и большим содержанием красного и желтого. Имеет пониженную площадь, повышенную яркость, нуждаются в арматуре, которая перераспределяет световой поток.
Люминесцентные лампы – трубка заполнена парами ртути, при участии стартера между электродами проходит разряд генерирующий УФ излучение, под их влиянием начинает светиться люминофор, в зависимости от его состава лампы могут быть темно – белые, РЛТД, холодно – белые (ЛХБ).
Достоинства: спектр приближен к дневному, более экономичны, дают рассеянный свет.
Особенность: яркость воспринимаем в 2 раза ниже, чем фактическая, поэтому освещение должно быть в 2 раза выше чем лампой накаливания. Используются в операционных, в смотровых помещениях больниц.
300 люкс – кабинет врача
75 люкс – палаты
20-30 тыс. люкс – операционные.
Площадь любого отделения больницы – 18 м².