1 . Уточнит ь у пациент а информированност ь о лекарственно м средстве , ход е процедур ы и согласие .

2 . Прочитат ь названи е лекарственног о средства .

3 . Вымыт ь руки .

II . Обучени е

4 . Дат ь пациент у и взят ь себ е п о пустом у баллончик у из-по д аэрозольног о ле ­

карственног о средства .

5 . Помоч ь пациент у сесть .

6 . Продемонстрироват ь пациент у выполнени е процедуры , использу я ингаляци ­

онны й баллончи к бе з лекарственног о средства :

а ) снят ь с ингалятор а защитны й колпачок ;

б ) перевернут ь баллончи к с аэрозоле м ввер х дно м и встряхнут ь его ;

в ) слегк а запрокинут ь голову , склонит ь е е к правом у плечу ;

г ) прижат ь пальце м право е крыл о нос а к перегородке ;

д ) сделайт ь глубоки й выдо х чере з рот ;

е ) ввест и кончи к мундштук а в леву ю половин у носа ;

ж ) сделат ь глубоки й вдо х чере з но с и одновременн о нажат ь н а дн о баллончика ;

з ) извлеч ь кончи к мундштук а и з носа , задержат ь дыхани е н а 5—1 0 с (акценти ­

роват ь н а это м внимани е пациента!) ;

и ) сделат ь спокойны й выдох ;

к ) пр и ингаляци и в праву ю половин у нос а склонит ь голов у к левом у плеч у и прижат ь к носово й перегородк е лево е крыл о носа ;

Рис. 9.17. Ингаляции лекарственного средств а через нос

23 1

7 . Предложит ь пациент у выполнит ь эт у процедур у самостоятельн о вначал е с пустым , зате м с действующи м ингаляторо м в ваше м присутствии .

8 . Информироват ь пациента : посл е каждо й ингаляци и мундшту к промыт ь во ­

до й с мыло м и вытерет ь насухо .

III . Окончани е процедур ы

9 . Закрыт ь защитны м колпачко м ингалято р и убрат ь ег о в специальн о отве ­

денно е место .

10 . Вымыт ь рук и

11 . Сделайт ь запис ь о результата х обучения , выполненно й процедур е и реак ­

ци и н а не е пациент а в «Медицинско й карте» .

Энтеральный путь

Энтеральны е способ ы введени я лекарственны х средств :

• чере з ро т (pe r os) ;

•чере з пряму ю кишк у (pe r rectum) ;

• по д язы к (su b lingua , в некоторы х случая х относитс я к энтеральном у способу) .

Применени е лекарственны х средст в чере з ро т

Применени е лекарственны х средст в чере з ро т наиболе е удобн о и широк о распространено , та к ка к эти м способо м можн о вводит ь различны е лекарственны е форм ы (порошки , таблетки , пилюли , драже , микстур ы и др.) .

Однак о тако й спосо б введени я имее т ря д недостатков :

• частична я инактиваци я лекарственног о препарат а в печени ;

• зависимост ь действи я о т возраста , состояни я организма , индивидуально й чув ­

ствительност и и патологически х процессо в в организме ;

• медленно е и неполно е всасывани е в пищеварительно м тракте .

Кром е того , введени е лекарственны х средст в чере з ро т невозможн о пр и рво ­

т е и в бессознательно м состояни и пациента .

Эффективност ь энтерально й лекарственно й терапи и в лечебно м учреждени и в о много м зависи т о т принято й методик и раздач и лекарственны х средств .

Оптимальная методика:

а ) поставит ь н а передвижно й столи к емкост и с твердыми , флакон ы с жидким и лекарственным и формами , пипетк и (отдельн о дл я каждог о флакон а с каплями) , мен ­ зурки , емкост ь с водой , ножницы , положит ь листк и назначений ;

б ) переход я о т пациент а к пациенту , дават ь лекарственно е средств о непосред ­ ственн о у ег о постели , согласн о листк у назначени й (средств о выдаетс я и з упаков ­ ки , в которо й он о был о получен о в аптеке) ;

Запомните! Прежд е че м дат ь пациент у лекарственно е средство :

• внимательн о прочитайт е лис т назначения ;

•убедитесь , чт о пере д вам и то т пациент , фамили я которог о ука ­

зан а в лист е назначения ;

• проверьт е названи е лекарственног о средства , ег о доз у и спосо б применения ;

• проверьт е н а упаковк е соответстви е этикетк и назначени ю врача ;

• будьт е особенн о внимательн ы в случа е пациенто в с одинаковым и фамилиям и и/ил и получающим и одинаковы е лекарственны е сред ­ ства .

в ) никогд а н е давайт е лекарственно е средств о бе з упаковки ;

Запомните! Н е прикасайтес ь к таблетка м руками , т . к . эт о небезопасн о дл я вашег о здоровья .

г ) упаковк у с таблеткам и и з фольг и ил и бумаг и отрезайт е ножницами ; таблет ­

к и и з флакон а аккуратн о вытряхнит е в ложку ;

23 2

д ) пациен т долже н принят ь лекарственно е средств о в ваше м присутствии , а такж е обсудит ь с вам и любы е сво и сомнения ;

е ) жидки е лекарственны е средств а следуе т тщательн о перемешивать ;

ж ) флакон ы с белковым и препаратам и пр и перемешивани и нужн о осторожн о вращать , чтоб ы н е произошл а денатураци я белк а и образовани е пены ; убедитесь , чт о препара т н е измени л цвет ; обратит е внимани е н а ег о сро к годности .

Преимуществ а тако й раздач и лекарственны х средст в очевидны . Во-первых , ме ­ дицинска я сестр а контролирует , приня л л и пациен т препарат . Во-вторых , он а мо ­ же т ответит ь н а ег о вопросы . В-третьих , исключен ы ошибк и пр и раздач е лекарст ­ венны х средств . Дава я и х пациенту , следуе т предупредит ь ег о о б особенностя х тог о ил и иног о средства : горько м вкусе , резко м запахе , продолжительност и действия , изменени и цвет а моч и ил и кал а посл е ег о приема .

Запомните! • Пациен т имее т прав о знат ь название , назначени е и доз у лекар ­

ственног о средства .

• Пациент у нужн о сообщить , че м запиват ь лекарственно е средство .

• Пациен т долже н быт ь поставле н в известност ь о б особенностя х взаимодействи я применяемог о и м лекарственног о средств а с пищей .

Правил а раздач и лекарственны х средств :

1 . Внимательн о прочитайт е этикетк у н а упаковк е и запис ь в листк е назначений .

2 . Раздавайт е лекарственны е средств а тольк о у постел и пациента .

3 . Пациен т долже н принят ь лекарств о в ваше м присутстви и (з а исключение м средств , применяемы х в о врем я еды) .

4 . Средств а с пометко й «до еды » пациен т принимае т з а 1 5 ми н д о прием а пищи , ( с пометко й «посл е еды » — чере з 1 5 ми н посл е него) ; средства , предназначенны е дл я прием а «натощак » (противоглистные , слабительны е и др.) , пациен т принимае т утро м з а 20—6 0 ми н д о завтрака .

5 . Снотворны е пациенто м принимае т з а 3 0 ми н д о сн а (есл и одновременн о на ­

значен о обезболивающее , ег о даю т з а 15—2 0 ми н д о снотворног о средства) .

6 . Нитроглицери н и валидо л должн ы находитьс я у пациент а в тумбочк е постоянно .

7 . Предупредит е пациент а о возможны х побочны х действия х лекарственног о средства , есл и он и существуют .

I

Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациен т помещае т на корен ь язык а и запи ­ вае т небольши м количество м (н е мене е 5 0 мл ) вод ы ( в некоторы х случая х — кисе ­ ле м ил и молоком) . Есл и пациен т н е може т проглотит ь таблетк у целиком , можн о предложит ь ем у предварительн о разжеват ь е е (есл и эт о разрешен о в аннотаци и к лекарственном у средству) . Драже , капсулы , пилюл и принимаю т в неизмененно м виде .

Запомните! Разжевывани е таблето к и други х тверды х лекарственны х фор м част о значительн о изменяе т действи е лекарственног о препарат а

Порошок высыпаю т пациент у н а корен ь языка , даю т запит ь водо й ил и предва ­

рительн о разводя т в вод е (есл и эт о разрешен о в аннотации) .

Настои, растворы, микстуры, отвары чащ е всег о назначаю т п о столово й ложк е (1 5 мл) . Пр и раздач е эти х лекарственны х фор м удобне е пользоватьс я градуированно й мензуркой .

Спиртовые настойки, экстракты и некоторы е растворы (наприме р 0,1-процентны й раство р атропин а сульфата ) назначаю т в каплях .

В о флакона х с о спиртовым и настойкам и капельниц а вмонтирован а в пробку . Есл и е е нет , т о пипетко й (отдельно й дл я каждог о флакона! ) отмериваю т в мензур ­ к у нужно е количеств о капель , добавляю т немног о вод ы и даю т выпит ь пациенту . Жидкость , оставшуюс я в пипетке , выливают .

В амбулаторны х условия х и дом а пациен т принимае т лекарственно е средств о

23 3

самостоятельно . Дл я того , чтоб ы лекарственна я терапи я был а успешной , сестр а обучае т пациент а и/ил и члено в ег о семьи . Пере д обучением , нужн о определить :

• способност ь к обучению ;

•желани е обучаться .

Кром е техник и прием а (введения) , необходим о уточнить , знае т л и пациент :

• цел ь прием а назначенног о лекарственног о средства ;

•ожидаемы й эффек т и возможны е побочны е действия ;

• ка к поступит ь пр и наступлени и побочны х явлений ;

• спосо б и врем я приема ;

• че м запиват ь лекарственно е средство ;

• о необходимост и исключит ь и з рацион а какие-нибуд ь продукт ы н а врем я ле ­

чения ;

• о необходимост и исключит ь алкоголь ;

• предполагаему ю продолжительност ь лечения ;

• последстви я несоблюдени я схем ы лечения ;

• о влияни и дополнительны х лекарственны х средст в к существующе й схем е (осо ­ бенн о важн о пр и самостоятельно м добавлени и пациенто м лекарств , которы е ем у н е был и назначены) .

Есл и пациен т н е имее т все й необходимо й информации , эт о може т привест и к несоблюдени ю режим а прием а (введения ) лекарственног о средства . Люди , страдаю ­ щи е хроническим и заболеваниями , част о забываю т постоянн о принимат ь одн о ил и нескольк о лекарственны х средств , ил и боятс я и х принимать . Дл я этог о необходи м контрол ь эффективност и лекарственно й терапи и с о сторон ы медицинско й сестры .

Введени е лекарственны х средст в по д язы к

Сублингвально , как правило , назначаю т препарат ы быстрог о действия . Лекарст ­ венны е форм ы различн ы (таблетки , капсулы , растворы) . Прие м и х по д язы к обыч ­ н о связа н с возникающим и у пациент а болям и в област и сердца , представляющи ­ м и иногд а угроз у дл я жизни , поэтом у о н вынужде н постоянн о носит ь назначенны й ем у лекарственны й препарат .

Сестрински й персона л (п о назначени ю врача ) долже н обучит ь пациент а пра ­ вила м прием а и хранени я эти х препаратов . Пр и это м следуе т учесть , чт о бол и в сердц е част о сопровождаютс я у пациент а чувство м страха , тревоги .

Запомните!

• Есл и челове к вынужде н постоянн о носит ь таблетк и пр и себе , он и до ­ лжн ы находитьс я в герметичн о закрыто й упаковк е в карман е одежд ы (н а свет у и н а воздух е нитроглицери н разлагается) .

• Пр и возникновени и болевог о приступ а человек у следуе т остановить ­

с я (есл и о н шел ) и , есл и возможно , сесть .

•Для купировани я болевог о приступ а челове к долже н положит ь по д язы к назначенно е врачо м количеств о таблето к и держат ь и х по д языко м д о полног о рассасывания .

• Человек у следуе т обратитьс я з а помощью , есл и присту п бол и н е прошел .

• Челове к долже н знат ь о времен и начал а и окончани я действи я препарата .

Сублингвальн о принимаю т и раствор ы валидола , нитроглицерина . Дл я этог о 5 —

6 капел ь раствор а валидол а ил и 2—3 капл и раствор а нитроглицерин а над о капнут ь н а небольшо й кусоче к сахар а ил и хлеб а и держат ь по д языко м н е проглатывая : саха р — д о полног о рассасывания , а хле б — 10—1 5 мин . Дл я ускорени я эффект а можн о 1 —

2 капл и 1-процентног о раствор а нитроглицерин а накапат ь по д язык , а капсул у с нитроглицерино м раздавит ь зубам и и держат ь по д языком .

Лекарственны е средства , приняты е по д язык , быстр о всасываются , н е разру ­

шаютс я ферментам и пищеварительног о тракт а и поступаю т в кров ь мину я печень .

23 4

Введени е лекарственны х средст в в пряму ю кишк у

I

В пряму ю кишк у вводя т жидки е (отвары , растворы , слизи) , а такж е тверды е (суппозитории ) лекарственны е формы , которы е становятс я жидким и пр и температур е тела . Эт и лекарственны е средств а действую т ка к резорбтивно , всасываяс ь в кров ь чере з геморроидальны е вены , та к и местн о (н а слизисту ю оболочк у прямо й кишки) .

Запомните! Пере д введение м лекарственны х средст в в пряму ю кишк у (з а ис ­ ключение м слабительных ) следуе т сделат ь пациент у очиститель ­ ну ю клизму .

Введени е пациент у суппозитори я с о слабительны м действие м (рис . 9.18 )

Оснащение: перчатки , суппозиторий .