Нервная система, органы чувств и психическое состояние

1. Настроение и смена его. Повышенная раздражительность. Особенности поведения.

2. Наличие галлюцинаций, бредовых идей, явление навязчивос­ти.

3. Состояние интеллекта.

4. Память (на настоящие и прошлые события). Внимание.

5. Сон: глубина, продолжительность, характер сновидений, бессоница (ее характер, что помогает).

6. Головная боль: чем она вызывается, ее характер, продолжи­тельность, локализация, периодичность, сопутствующие симптомы, что снимает головную боль.

7. Головокружение: характер, условия появления, сопутствую­щие явления.

8. Нарушение походки.

9. Другие жалобы со стороны нервной системы: слабость в ко­нечностях, дрожание, судороги, нарушение кожной чувствительности, нарушение органов чувств, речи, шум в голове, ушах и т. д.

Лихорадка

1.Повышение температуры и пределы её колебаний в течение суток (характер температурной кривой).

2.Быстрота повышения температуры и длительность лихорадочного периода.

Что снимает температуру?

3.Предшествуют ли ознобы повышению температуры, появляется ли потливость после её снижения, интенсивность потоотделения, ночные поты.

4.Уточнить связь лихорадки с другими болезненными явлениями (кашлем, одышкой, болями в животе, желтухой и т.д.)

II история настоящего заболевания

Начинается с момента, когда пациент впервые почувствовал себя больным, и заканчивается первым днем курации. Условно можно разделить на три этапа.

1. Начало заболевания:

• когда, при каких обстоятельствах впервые заболел.

• чем связывает больной свое заболевание. Предшествовали ли началу заболевания психические травмы, физическое или умственное переутомление, недостаточный сон, инфекции, интоксикации переохлаждение и др.

• с каких симптомов началось заболевание.

• через какое время после начала заболевания впервые обратился за медицинской помощью.

2. Течение после начала заболевания до последнего ухудшения

• описать динамику развития начальных симптомов заболевания

• подробно, в хронологической последовательности описать обострения заболевания;

• присоединение новых симптомов;

• динамику симптомов;

• описать дальнейшие мероприятия диагностического и лечебного характера и их результаты;

• трудоспособность за период настоящего заболевания

3. Последнее обострение.

• когда, при каких обстоятельствах возникло последнее ухудшение.

• с чем оно связано.

• как протекало обострение до момента поступления в стационар.

III история жизни

Обратить внимание на факторы, которые могли привести к развитию данного заболевания.

1. Как рос и развивался в детские годы

2. Бытовые условия

3. Характер питания

4. Трудовой анамнез. Была ли связана работа с вредными условиями производства. (какими конкретно)

5. Перенесенные ранее заболевания, травмы, операции.

6. Наследственный анамнез.

7. Аллергологический анамнез.

8. Гемотрансфузии. Переливались ли ранее кровь, были ли реакции на переливание?

9. Служба в армии. Был ли на военной службе (если нет, то по какой причине), пребывание на фронте и в горячих точках..

10. Вредные привычки

    • курит ли, с какого возраста, количество выкуренного в сутки,

    • курение натощак и ночью, что курит;

    • употребляет ли спиртные напитки: с какого возраста, как часто и в каком количестве, как их переносит;

    • прочие вредные привычки

9.Гинекологический анамнез: у женщин спросить, начало появления и окончание менструаций (их особенности), количество беременностей, родов, были ли преждевременные роды и заболевание новорождённых желтухой.