1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных симптомах, необходимых для уточнения диагноза.

3. Диагностическая программа в стационаре для подтверждения диагноза.

Задача 14

Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к пациентке. Жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Т тела 37,5. Пациент себя считает больным несколько часов.

При обследовании: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и Образцова.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных симптомах, необходимых для уточнения диагноза.

3. Диагностическая программа в стационаре для подтверждения диагноза.

Задача 15

Пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько меся­цев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, и был черный, как деготь стул - такого состояния раньше никогда не было. Пациента всегда мучили боли, а на сей раз, они перестали беспо­коить.

При обследовании: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд/мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление пациента 140/80 мм.рт.ст), некоторое учащение дыхания, живот незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных симптомах, необходимых для уточнения диагноза.

3. Диагностическая программа в стационаре для подтверждения диагноза.

Задача 16

Мужчина, 42 лет, почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках.

При обследовании: пациент бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное - лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд/мин, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных симптомах, необходимых для уточнения диагноза.

3. Диагностическая программа в стационаре для подтверждения диагноза.

Задача 17

48-летняя жительница села, страдающая левосторонней бедренной грыжей, в момент приступа сильного кашля ощутила боль в левой паховой области, боль не исчезла и в положении лежа. Раньше грыжевое выпячивание в положении лежа с урчанием исчезало, теперь же этого не произошло. С момента появления болей прошло около получаса, а лучше не становилось, больная сама вызвала скорую помощь и приняла таблетку ношпы.

Объективно: при обследовании ниже паховой складки слева определяется болезненное, напряженное образование, не исчезающее в горизонтальном положении. В присутствии фельдшера была однократная рвота.

Задания: