7

Лекция 18 болезни жкт.

В эту группу входят воспалительные и деструктивные заболевания 7органов:

1)ГЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА ГЛОТКИ;

2)ПИЩЕВОДА;

3)ЖЕЛУДКА;

4)ТОНКОЙ КИШКИ;

5)ТОЛСТОЙ КИШКИ;

6)ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА;

7)ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Воспалительные заболевания делятся на:

А)Острые - классифицируются по виду воспаления:

1)альтеративное;

2)экссудативное;

3)продуктивное.

Б)Хронические - по типу дисрегенераторного процесса:

1)атрофия;

2)гиперплазия;

3)метаплазия.

Деструктивные заболевания(это прежде всего язвенные процессы) делятся на острые и хронические в зависимости от длительности болезни.

1)ЛИМФОИДНОЕ КОЛЬЦО ГЛОТКИ: Наиболее частым вариантом патологии является воспаление миндалин, к-е обозначается термином ангина(angere – душить). Различают:

А)Острая ангина:

Возраст - болеют взрослые и дети.

Распространенность - очень значительная и повсеместная, чаще отмечается в холодные времена года и переходные периоды.

Этиология - чаще это вирусно-бактериальная инфекция: стрептококки, стафилококки, гнилостная инфекция, дифтерийная палочка и др.

Патогенез: большую роль играют факторы охлаждения, авитаминозы, болезни, т.е. все, ч. снижает иммунитет.

Клиника: боли при глотании, повышение температуры, общая слабость.

Осложнения: часто связаны с переходом гнойного воспаления на соседние органы и ткани - шея, средостение, легкое, сердце, а т/е переносом гнойных масс в кости(остеомиелит), ГМ(гнойный менингит, абсцессы ГМ) и др.органы. Отмечаются т/е аллергические состояния с развитием иммунного воспаления в сердце и почках.

Патоморфология: 7форм:

1.Катаральная - поверхностное серозно-катаральное воспаление слизистой миндалин. Признаки - полнокровие, покраснение, умеренная воспалительная инфильтрация.

2.Лакунарная - проникновение воспалительного процесса в лакуны; скопление экссудата и клеток слущенного эпителия в лакунах, а т/е эрозии и язвы. Характер воспаления - серозно-катаральный.

3.Фолликулярная - очаговое гнойное воспаление; на ярко-красном фоне слизистой желтые гнойнички величиной с горошину. Вне гнойничков слизистая покрыта фибринозно-гнойным налетом.

4.Фибринозная - дифтеритическое воспаление слизистой миндалин. Признаки – плотная серо-желтая фибринозная пленка, прочно спаянная с подлежащими тканями. При ее удалении образуются язвенные дефекты. Миндалины увеличены, отечны и полнокровны.

5.Флегмонозная - диффузное гнойное воспаление слизистой и глубоких тканей миндалин. Миндалины значительно увеличены в размерах и почти полностью перекрывают просвет зева. С поверхности миндалин стекает гной. Отмечаются - затруднение дыхания, резкая болезненность, высокая температура и тяжелое общее состояние.

6.Язвенно-некротическая - воспаление миндалин с преобладанием альтерации над экссудацией и пролиферацией. Признаки - глубокие язвенные дефекты с некротическими массами. Общее состояние м.б. долгое время обычным. Но эта ангина свидетельствут о тяжелом иммунодефиците и часто встречается при болезнях крови.

7.Гангренозная - при попадании гнилостной инфекции; наличие зловонных некротических масс грязно-зеленого цвета. Течение болезни быстрое. Исход - самый неблагоприятный.

Особые ангины:

1.Язвенно-пленочная /фузоспирахетозная/фузоспирахитоз/ангина Симановского-Плаут-Венсана/финляндская жаба - вызывается веретенообразной палочкой + спирохеты(фузоспирохетоз). Встречается в единичных случаях и в форме эпидемий.

Способствуют: истощение, дистрофии, кариес, воспалительные процессы в полости рта, злокачественные опухоли.

Патоморфология: желто-белый фибринозно-некротический налет на миндалинах, при снятии к-о обнажаются язвенно-некротические дефекты.

Особенности клиники - долгое время общих признаков болезни не отмечается, несмотря на тяжелые изменения в миндалинах. Затем неожиданно при попадании кокковой инфекции вспыхивает тяжелейшее гнилостное воспаление со слюнотечением, зловонным запахом, резко выраженной болезненностью, интоксикацией и летальным исходом в течение 8-14дней.

2.Агранулоцитарная - при употреблении токсических продуктов, к-е вызывают панмиелофтиз(гибель всех кроветворных клеток костного мозга).

Проявления: 1)язвенно-некротический-гангренозный тонзиллит;

2)геморрагический диатез;

3)аррозия близлежащих сосудов(шейных вен, сонных артерий); смертельное кровотечение.

3.Паратонзилит - одностороннее флегмонозное воспаление л/у вне миндалин.

Проявления - резко выраженный болевой синдром с иррадиацией в ухо, кашель, переход гнойного воспаления на шею/прорыв гноя в полость рта с очищением зоны воспаление от гноя.

Б)Хроническая ангина - многолетнее заболевание, к-е протекает волнообразно. Отмечаются увеличение миндалин, л/у лимфоидного кольца глотки, гиперплазия, лимфо-плазмоцитарная инфильтрация, фиброз. Может привести к таким тяжелым заболеваниям как ревматизм и гломерулонефрит. Это связано с тем, ч. очаг инфекции в миндалинах вызывает развитие аутоиммунных состояний с нарушением функции клеточного и гуморального иммунитетов и появление в организме иммунных факторов повреждения.