Занятие №2

1. Тема занятия:

«Методики проведения внутрикостной имплантации».

2. Цель занятия:

Студент должен знать:

1. Методики проведения дентальной имплантации.

2. Показания к установке винтовых имплантатов.

3. Этапы установления винтовых имплантатов.

4. Преимущества винтовых имплантатов для остеинтеграции.

Студент должен уметь:

1. Выбрать по показаниям методику проведения дентальной имплантации.

2. Подготовить пациента к проведению дентальной имплантации.

Студент должен ознакомиться:

• с методиками проведения внутрикостной имплантации.

• с показаниями к установке винтовых имплантатов.

• с этапами установления винтовых имплантатов.

• с преимуществами выбора винтовых имплантатов для дентальной имплантации.

3. Содержание обучения:

Имплантация зубов – это восстановление полностью утраченных зубов методом вживления протезов в ткани зубочелюстной системы. Следовательно, имплантология принципиально отличается от ортопедической стоматологии методами восстановления зубов. Имплантация – это всегда хирургическое вмешательство. 

Современная имплантология пользуется несколькими методиками. Наиболее принципиальной является классификация по взаимоотношению имплантата с мягкими и твердыми тканями, т.е. по месту вживления имплантата:

Внутрикостная имплантация – наиболее распространенный метод имплантации пластиночных, цилиндрических, конических и других протезов (имплантатов). Имплантация происходит через разрез десны и надкостницы в костную ткань челюсти. Показанием для выбора формы имплантата служит расположение дефекта, толщина и высота костной ткани в месте имплантации, анатомические особенности строения челюсти и некоторые другие факторы. Для внутрикостной имплантации наиболее часто используют винтовые и цилиндрические имплантаты корневидной формы. Наиболее популярна сегодня именно Внутрикостная имплантация, т.к. обладает максимальной результативностью (более 95% успеха). 

Внутрикостно-поднадкостничная имплантация используется для установки специальных имплантатов с головкой, шейкой, субпериостальной и эндостальной частью конструкции. Эти имплантаты имеют сложную геометрию, сочетают в себе все положительные моменты поднадкостничных и внутрикостных имплантатов и при этом не обладают их недостатками. Используются для установки в переднем отделе челюстей при отсутствии нескольких зубов в тех местах, где необходима максимальная устойчивость имплантата при всех движениях челюсти. 

Внутризубно-внутрикостная имплантация. Применяется для профилактики и устранения патологической подвижности зубов при периодонтите и пародонтозе, на фоне сильного разрушения коронки зуба, а также для придания устойчивости зубам в удаленной верхушкой корня зуба. Для такого метода имплантации используются металлические штифты. 

Внутрислизистая имплантация. Используется для улучшения крепления съемного протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно при дефектах развития нёба. Для этого обычно используются металлические имплантаты в виде кнопок, но которые и крепится съемный протез. 

Субмукозная (подслизистая) имплантация. Обычно предполагает наличие магнитов, расположенных под слизистой оболочкой. Применяется для предотвращения снятия съемных протезов , т.е. улучшения фиксации и стабилизации. 

Поднадкостничная (субпериостальная) имплантация. Требует изготовления индивидуальных конструкций. Для этого во время операции получают слепок со структуры костной поверхности. Затем с помощью литья изготавливают имплантант и во время операции устанавливают его под надкостницу. Такая имплантация используется при выраженной атрофии челюстей и выраженной потере зубов, что позволяет в дальнейшем использовать имплантат для различных видов протезирования.

Другим критерием классификации методов имплантации является факт сообщения имплантата с полостью рта на период приживления. В связи с этим выделяются:

• Одноэтапная имплантация, т.е. установка имплантата в один прием. 

• Двухэтапная имплантация. После установки имплантата требуется время на приживление, а уже затем устанавливается внеальвеолярная часть (видимая в полости рта).

По форме конструкции выделяют следующие виды имплантатов:

• Зубные имплантаты корневидной формы. Представляют собой цилиндр с резьбой или без нее. Используются тогда, когда имеется достаточно места (достаточный объем кости для их установки). 

• Пластиночные имплантаты. Имплантаты пластинчатой формы используются когда кость является настолько узкой, что применение имплантатов корневидной формы невозможно. 

• Имплантаты комбинированной формы. Этот комбинация корневидного и пластиночного имплантата. 

• Субпериостальные (поднадкостничные) имплантаты применяется при сильном истончении костной ткани челюсти. Их устанавливают под десной, между надкостницей и костью. Конструкция тонкая, но затрагивает большие площади, что позволяет ей прочно удерживаться и эффективно выполнять свою функцию. 

• Эндодонтически стабилизированные имплантаты. Устанавливаются в костную ткань через верхушку корня зуба. Используются в случае необходимости удлинения и укрепления корня зуба в костной ткани. 

• Внутрислизистые имплантаты. Особый вид зубных имплантатов. Обычно используются для дополнительного крепления зубных протезов.

Функционирование внутрикостного имплантата в кости обеспечивается процессом остеоинтеграции – это желаемая связь между костью и имплантатом, возникающая после его установки.

Признаки этой связи:

•  Неподвижность имплантата;

•  Тесный контакт с костной тканью без признаков воспаления;

•  Отсутствие на рентгеновском снимке признаков раздражения костной ткани или интервала между имплантатом и костью;

•  Все соседние ткани в нормальном состоянии.

Надежная остеоинтеграция, являясь целью имплантолога, зависит от множества обстоятельств: состояния здоровья пациента, техники оперативного вмешательства, точности последующего протезирования и т.д. Однако, в первую очередь, качество остеоинтеграции определяется материалом и конструктивными особенностями самого имплантата.

Процесс совершенствования материалов для имплантатов продолжается, однако, в сложившейся практике имплантологии используются в подавляющем большинстве металлические имплантаты.

Разными авторами проведены исследования реакции тканей на различные металлические материалы. В соответствии с этими исследованиями. Металлы были поделены на три группы:

• токсичные металлы, например, ванадий, никель, хром и кобальт;

• промежуточные металлы, например, железо и алюминий и золото;

• инертные металлы, например, титан и цирконий.

Реакция тканей на титановые имплантаты наиболее благоприятна. Не происходит ионный обмен материала имплантата с тканями, отсутствуют изменения PH тканей и наблюдается образование костной ткани вокруг металла. Титан является биосовместимым и некоррозийным металлом. Кроме того, титан имеет очень малый удельный вес и позволяет получить имплантаты относительно легкие и прочные. Большинство коммерческих имплантатов – из титана.

На современном этапе наиболее распространенным методом имплантации является эндоссальная (внутрикостная) имплантация. При этом подавляющее большинство имплантологов отдают предпочтение остеоинтегрируемым имплантатам. Наиболее распространенными в практике являются осесимметричные имплантаты (как правило, цилиндрические и винтовые), которые показали высокую клиническую эффективность и наиболее изучены.

Имплантаты, близкие по форме к цилиндру и обладающие пористой поверхностью, наилучшим способом распределяют функциональные нагрузки на подлежащие костные ткани. Распределение напряжений в кости, по данным фотоэластического моделирования, вокруг таких имплантатов характеризуется оптимальной равномерностью и величиной.

По способу введения имплантаты делятся на винтовые имплантаты, ввинчиваемые подобно винту, и цилиндрические имплантаты, которые устанавливаются при помощи вертикально направленного давления. Винтовые и цилиндрические имплантаты имеют свои преимущества и недостатки. Статистические данные свидетельствуют, что практические врачи чаще используют винтовые имплантаты.