Занятие №2

1. Тема занятия:

«Бескламмерные системы фиксации съемных протезов».

2. Цель занятия:

Студент должен знать:

1. Комбинированное несъемно-съемное протезирование.

2. Ортопедическое лечение вторичной частичной адентии с применением бескламмерной системы фиксации. Конструкционные элементы: анкерные, компенсирующие, соединительные, фиксирующие элементы.

3. Телескопические системы фиксации.

4. Замковые, шарнирные и балочные (штанговые) крепления.

5. Магнитные фиксаторы

6. Принципы планирования конструкции бюгельного протеза.

Студент должен уметь:

1. Изготовить гипсовую модель.

2. Изготовить огнеупорную модель.

3. Смоделировать каркас бюгельного протеза.

4. Устанавливать фиксаторы.

Студент должен ознакомиться: с современными бескламмерными системами фиксации съемных протезов.

3. Содержание обучения:

Дефекты зубных рядов являются широко распространенной патологией зубочелюстной системы.

В настоящее время предложено множество ортопедических конструкций, позволяющих использовать оставшиеся зубы в качестве опор для фиксации съемных зубных протезов. Фиксация съемных зубных протезов на челюстях представляет собой сложную биомеханическую проблему.

Фиксирующие элементы съемных протезом должны решать следующие задачи:

— удерживать съемные зубные протезы от смещения в вертикальном и горизонтальном направлении;

— предотвращать вредное механическое воздействие съемных зубных протезов на опорные зубы и подлежащие ткани протезного ложа;

— оптимально перераспределять жевательное давление.

Качество фиксации частичных съемных (пластиночных, бюгельных) протезов зависит от способа их крепления и анатомо-топографических особенностей тканей и органов полости рта. Чем меньше атрофия верхней и нижней челюстей и сроки потери зубов, тем, как правило, благоприятнее исход ортопедического лечения. При резкой атрофии челюстей, обширных дефектах зубных рядов, наличии отдельных зубов только в одной из функциональных групп, одиночно расположенных зубах с резкой атрофией пародонта часто бывает невозможно обеспечить функциональную эффективность ортопедического лечения.

Наиболее распространенная система фиксации — кламмерная. Кламмеры бывают удерживающие и опорно-удерживающие. Отдаленные результаты обследования больных с бюгельными протезами показали их высокую функциональную значимость и повышение сопротивляемости функциональным нагрузкам опорного аппарата зубов на 50% по сравнению с показателями, установленными до лечения. Достаточно широкое распространение получили некламмерные способы фиксации съемных зубных протезов, в частности аттачмены, или замковые крепления. Аттачмены — это механические замковые устройства для соединения и фиксации съемной и несъемной частей зубного протеза, состоящие из патричной и матричной частей, одна из которых закрепляется на несъемной части сочетанного протеза (чаще патрица), а другая «ответная» (матрица) — на съемной части.

Зубные протезы с использованием аттачменов состоят из нескольких частей и поэтому получили название сочетанных (комбинированных) зубных протезов.

Сочетанные конструкции зубных протезов должны отвечать следующим основным требованиям: максимально восстанавливать функцию и анатомическую форму зубочелюстной системы; способствовать укреплению оставшихся зубов и равномерному распределению жевательного давления на ткани пародонта; устранять косметический недостаток; быть небольшими, легкими и прочными.

Аттачмены обеспечивают стабильность съемных протезов и их высокую эстетичность. Они делятся на две группы по месту крепления на опорном зубе:

— внутридентальные, которые располагаются полностью или частично в корне естественного зуба. Этот способ фиксации используется при изготовлении покрывных съемных протезов

— внедентальные, т.е. расположенные на внешней стороне искусственной коронки зуба. Подразделяются по способу соединения с базисом протеза на штанговые и консольные. Последние, в свою очередь, могут быть жесткими или лабильными (упругими или вращающимися).

Основные виды аттачменов по способу соединения матричной и патричной частей: Нерегулируемые замки скольжения. Представляют собой сочетание простого штифта и трубочки (трубчатые) или клиновидного блока и ящика (рельсовые). Они допускают смещение протеза в вертикальной плоскости. Показаны при III классе дефектов зубного ряда по Кеннеди либо в комбинации с другими аттачменами при II и III классах дефектов.

Регулируемые замки скольжения. В трубчатых и рельсовых замках созданием продольной щели в патричной части достигается их активация (настройка). К ним относятся скользящие замки с пружинным прижимом или защелкой; аттачмены типа БИЛОК (сдвоенный трубчатый замок, активируемый изменением расстояния между трубками). Показаны для фиксации съемных протезов при II, III и IV классах дефектов зубных рядов по Кеннеди.

При дефектах зубных рядов I и II классов предложены комбинированные замки-шарниры: модификация трубчатого замка со сферической патрицей, что значительно уменьшает горизонтальную нагрузку на опорные зубы. Аттачмены типа ДАЛБО имеют дополнительную пружину или эластичный пластмассовый вкладыш в теле матричной гильзы для обеспечения вертикальной стабильности и имя предотвращения перегрузки при вертикальной нагрузке.

Кнопочные фиксаторы могут быть закреплены:

- внутри корней зубов;

- на рельсовых аттачменах, с укреплением патричной части на несъемном протезе;

- балочной системе.

Искроэрозионные поворотные фиксаторы показаны при дефектах зубного ряда III и IV классов по Кеннеди и I подкласса II класса.

Телескопические системы, включающие различные конструкции телескопических коронок, а также опорных штанг, показаны при дефектах зубного ряда I, II и III классов по Кеннеди.

Телескопические коронки представляют собой двойные коронки с конусностью стенок 6° относительно своей оси, вставляемые одна в другую. Взаимная фиксация коронок происходит за счет сил сцепления.

По виду соединения телескопические коронки делят на силовые и геометрические. При силовом «замыкании» соединение обеспечивается силой трения-сцепления, действующей по поверхности контакта обоих конструктивных элементов, в то время как при геометрическом «замыкании» соединение коронок осуществляется за счет профильных элементов в виде зубьев, ребер, шпонок, штифтов и т. п., действующих как «промежуточное звено».

К силовым элементам крепления следует отнести накладки с канавками и уступами, вставляемые на стержнях, «ласточкины хвосты», Т-образные или с другой геометрией сечения, относящиеся по расположению как к внутрикоронковым, так и к внекоронковым. Все эти элементы отличаются тем, что для их разъединения необходимо преодолеть силу сцепления, действующую между патрицей и матрицей; эта же сила отвечает и за скрепление всей системы.

Типичными представителями геометрических элементов крепления являются все ригели: откидные, поворотные, байонетные и штыковые; замки для крепления зубных протезов с шаровыми или штыревыми пружинными элементами, действующие по принципу галантерейной кнопки, замки Ceka-Alfadent

Помимо этого, в ортопедической стоматологии применяются и гибридные элементы крепления, использующие как силовое, гик и геометрическое замыкание. К ним относятся прежде всего литые опорно-удерживающие кламмеры, а также все накладки с дополнительной, например, кнопочной фиксацией, телескопы с дополнительными ригелями, готовые элементы, как, например, накладки Snaplock или lntrax, и обычные формы штанги Румпеля, Дольдера, Ceka-Alfadent и др.

По своей форме телескопические коронки делятся на конусные и цилиндрические.

Конусные заметно превосходят аналогичные цилиндрические.

Конусная коронка по сравнению с другими способами крепления отличается несколькими преимуществами:

— автоматически центрирует внешний элемент;

— допускает соединение без зазора;

— величина хода соединения, как и хода разъединения, чрезвычайно мала по сравнению с цилиндрической посадкой, для которой оба хода соответствуют всей длине цилиндра;

— усилие разъединения (усилие «распрессовки») всегда меньше усилия соединения (усилия «напрессовки»).

К клиническим преимуществам телескопических конусных коронок относится полная адаптация к протезам на телескопических коронках (состоящим из съемной и несъемной частей), которая наступает у 92% нацистов, что равно показателю для мостовидных протезов. Применение в качестве опор конусных телескопических коронок дает врачу возможность долгосрочного планирования (один протез может оставаться без переделки в полости рта при изменении клинической ситуации).