5.2. Питання для самоконтролю:

1. Етіологія різних видів змертвінь.

2. Класифікація змертвінь.

3. Фактори, що призводять до виникнення змертвінь.

4. Клінічні ознаки сухої та вологої гангрени.

5. Облітеруючий ендартеріїт та атеросклероз, клініка, стадії.

6. Методи консервативного та оперативного лікування облітеруючого ендартеріїту, атеросклерозу нижніх кінцівок, гангрени.

7. Етіологія трофічних виразок.

8. Клінічна характеристика різних видів виразок.

9. Методи консервативного та оперативного лікування трофічних виразок.

10. Класифікація нориць.

11. Методи діагностики нориць.

12. Методи консервативного та оперативного лікування нориць.

13. Причини виникнення нориць.

14. Клініка, діагностика нориць.

15. Методи лікування та профілактики нориць.

5.4. Тести для самоконтролю:

1. Які нориці можуть загоїтись самостійно?

А. гранулюючи

Б. епітелізуючі

В. губовидні

Г. вроджені

Д. всі з вище наведених

2. Пацієнту з гангреною органів черевної порожнини (жовчевий міхур, кишки і ін.) в першу чергу показаним є:

А. введення великих доз антибіотиків

Б. введення спазмолітиків

В. введення знеболюючих

Г. введення антикоагулянтів

Д. екстрена лапаротомія з видаленням ураженого органа

3. Особливо важкий перебіг вологої гангрени відзначають у пацієнтів:

А. облітеруючим ендартеріїтом

Б. фурункульозом

В. гематогенним остеомієлітом

Г. туберкульозом кісток

Д. цукровим діабетом

4. До симптомів оклюзії стегнової артерії слід віднести все, окрім:

А. відсутність пульсації

Б. похолодання кінцівки

В. болі

Г. гіперемія кінцівки

Д. втрата чутливості кінцівки

5. Зовнішньою штучною норицею є:

А. трахеостравохідна

Б. гастростома

В. артеріовенозний шунт

Г. холедоходуоденоанастомоз

Д. урахус

6. Для профілактики подразнення і інфікування шкіри навколо нориці застосовують:

А. мазь Вишневського

Б. індигокармін

В. розчин йоду

Г. пасту Лассара, цинкову пасту

Д. формалін

7. З метою прискорення розплавлення змертвілих тканин в ділянці виразки застосовують:

А. антибіотики

Б. сульфаніламіди

В. нітрофуранові препарати

Г. протеолітичні ферменти

Д. розчини нітрату срібла

8. Демаркаційний вал утворюється при:

А. ішемії кінцівки

Б. вологій гангрені

В. сухій гангрені

Г. гематомі

Д. артеріовенозній аневризмі

9. При виразці кінцівки в момент заповнення її грануляціями застосовують:

А. гіпертонічний розчин натрію хлориду

Б. індиферентну мазь

В. суху пов’язку

Г. саліцилову мазь

Д. пасту Лассара

10. Яке захворювання може спричинити гангрену?

А. бешиха

Б. варикозне розширення вен

В. артоз

Г. атеросклероз судин нижніх кінцівок

Д. асцит

5.5. Ситуаційні задачі.

1. Хворий А., 78 років, скаржиться на болі у ногах, кульгавість, мерзлякуватість стоп. Хворіє кілька років. За допомогою не звертався. В останні кілька тижнів біль посилився, особливо вночі. Через біль хворий не може спати. При огляді положення хворого вимушене, сидить зі спущеними вниз ногами, права стопа дещо пастозна, шкіра на пальцях і в дистальному відділі стопи суха, змощена, темна. Дистальна фаланга першого пальця парвої стопи чорна, зморщена. Інші пальці синюшні, із чорними ділянками. Пульсація на підколінних і артеріях лівої стопи різко ослаблена, на артеріях правої стопи відсутня. Яке ускладнення облітеруючого атеросклерозу розвинулося у хворого?

2. Хвора З., 63 роки, протягом 20 років страждає цукровим діабетом. Близько тижня назад поранила перший палець правої стопи. Шкірні покриви стопи бліді, теплі, стопи пастозні. Пульсація на артеріях стоп збережена. Перший палець правої стопи набряклий, шкіра червона, з ділянками некрозу сірого кольору. З-під некротичних тканин виділяєься рідина з неприємним запахом, гіперемія поширюється на тил стопи. Яке ускладнення цукрового діабету виникло у хворої?

3. Хворий Ч., 37 років, скаржиться на наявність виділень (до 50-60 мл за добу) з отвору в ділянці рубця на передній черевній стінці. Три місяці тому був оперований з приводу панкреанекрозу – виконано дренування сальникової сумки і черевної порожнини. Об-но: маса тіла знижена, по середній лінії тіла післяопераційний рубець, в лівому підреберї є отвір до 0,5 см у діаметрі, шкіра довкола нього червона за проявами мацерації, виділення з отвору незначне, прозоре. Що у хворого?

4. Хворий К., 37 років, скаржиться на розпираючий біль і набряк лівої нижньої кінцівки, які посилюються при фізичному наванаженні. При огляді: ліва гомілка і стопа пастозні, шкіра в нижній третині гомілки щільна, зміщується погано, гіперпігментована. На зовнішній поверхні трофічна виразка розміром 5 на 6 см. Виражене варикозне розширення підшкірних вен лівої гомілки та стегна. Яке лікування трофічної виразки буде патогенетичним?

Література.

Основна:

1. Загальна xipypгія за ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. Київ, "Здоров'я", 1999

2. Загальна хірурпя. Вибрані лекції / за ред. Б.І.Дмитрієва. Одеса, 1999.

3. Гребенев А.Л., Шептулин А А. Основы общего ухода за больными. Москва, 1991.

4. Волколаков Я.В. Общая хирургия. – Рига, "Медицина", 1989.

5. Петров С.П. Общая хирургия. Санкт-Петербург, 1999.

6. Методика обстеження xipypriчнoro хворого / під. ред. М.О.Ляпіса. Тернопіль, 2000.

7. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірурія // Київ, "Здоров'я", 2004.

8. Мокшонов И Я., Гарелин П.В., Дубовин О.И. и др. Хирургические операции // Минск, 2004, 413с.

9. Мокшонов И.Я. Врачебная деонтологія // Минск, 1998.

10. Чен Г., Соннендэй К.Дж., Лилремо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций (2-е издание). Перевод с английского // Москва.: Медицинская литература. - 2002. - 384 с.

11. Хірургія. Т.І / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О. Шідловського. – Дніпропетровськ: РВА «Дніпро-VAL», 2007. – 445 с.

12. Григорян А.В. «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии».- М.:Медицина, 1976.- 269 с.

Додаткова:

1. Вишневский А.А. та інш. "Облитерирующие заболевания артерий", М., 1972.

2. Волколаков Я.В. "Общая хирургня", Рига, 1989.

3. Стручков В.И., Стручков Ю.В. "Общая хирургия", М., 1988; 1994.

Додаток. Термінологічний словник

Термін	Визначення
Некроз	Змертвіння, неконтрольована загибель клітин і тканин у живому організмі під впливом хвороботворних факторів.
Апоптоз	Генетично контрольована смерть старих, зношених в процесі життєдіяльності під впливом зовнішніх та внутрішніх факторів клітин, та їх ефективне видалення із тканин та організму в цілому. Він є фізіологічним та збалансованим регенерацією клітин, морфологічно проявляється загибеллю одиничних, хаотично розташованих клітин, що супроводжується утворенням округлих, оточених мембраною тілець (апоптичні тільця), які відразу фагоцитуються навколишніми клітинами.
Інфаркт	Різновид судинного некрозу внутрішніх органах, що не стикаються із зовнішнім середовищем.
Гангрена	Некроз тканин, що контактують із зовнішнім середовищем. Це різновид некрозу, шо характеризується гнійним розпадом тканин з відкладанням в них пігментів крові, внаслідок чого тканини темніють і набувають чорного кольору.
Нориця, фістула	Канал, що сполучає патологічне вогнище, порожнину або орган із зовнішнім середовищем, або порожнисті органи між собою.
Виразка	Дефект шкірних покровів, або слизових оболонок в результаті змертвіння, що супроводжується відсутністю, або слабо вираженими процесами регенерації (варикозна виразка після тромбофлебіту, сифілітична, туберкульозна).
Стороннє тіло	Це всі предмети чи їх частини, або ж утво­рення органічного або неорганічного походження, що потрапляють в організм і які не повинні бути там у нормі.
Некротомія	Розсічення некротизованих тканин для відтоку тканинної рідини і зменшення набряку та прогресування некрозу (наприклад, при циркулярних опіках кінцівок, грудної клітки).
Некректомія	Одноразове видалення (висічення) загиблих тканин при відмежованих сухих некрозах внаслідок різних травм або поетапно в міру чіткої появи ознак нежиттєздатності (наприклад, при відмороженнях, опіках).
Ампутація	Видалення дистальних частин кінцівки або її сегмента - виконується при гангренах на рівні здорових тканин, кровопостачання яких достатнє для загоєння кукси.
Резекція	Видалення частини органа, його сегмента; виконується у невідкладному порядку при некрозах органів черевної порожнини.
Екстирпація	Видалення усього органа; виконується в ургентному порядку у важких випадках при неможливості чи недоцільності проведення резекції.
Фістулографія	Рентгенологічне дослідження, що полягає у введенні рентген-контрастної рідини в норицевий хід та дозволяє встановити його довжину, та напрямок, наявність порожнин, зв’язок нориці із внутрішніми органами.