1.4. Гортанная ангина
Гортанная ангина (angina laryngea)-острое неспецифическое воспаление лимфаденоидной ткани гортани с развитием отека и инфильтрации слизистой оболочки. Воспаляется лимфаденоидная ткань, расположенная в гортанных желудочках (гортанная миндалина), черпалонадгортанных складках, межчерпаловидном пространстве, грушевидных синусах. Учитывая то обстоятельст¬во, что в клинической картине гортанной ангины наблюдается затруднение дыхания, следует отметить, что здесь термин «ангина» наиболее правомочен, так как он происходит от латинского глагола "ango" - душить.
Заболевание чаще всего вызывается патогенными кокками (стафилококки, стрептококки, диплококки, пневмококки). Специфического возбудителя заболевания нет. Нередко воспаление развивается после ОРВИ, острого тонзиллита, повреждения лимфаденоидной ткани гортани инородным телом. Важную роль в развитии заболевания играет охлаждение, которое снижает защитные силы организма, что приводит к переходу условнопатогенной флоры в патогенную.
Тяжесть заболевания зависит от многих факторов, в том числе от преморбидного состояния. Так, описано тяжелое течение гортанной ангины со смертельным исходом у больного сахарным диабетом [Хасанов С. А., 1976].
Нарушение общего состояния больного выражено в разной степени. В легких случаях оно страдает мало, температура тела нормальная. Больные жалуются на боль в горле, усиливающуюся при глотании, сухость, ощущение инородного тела. Голос меняется мало, явления стеноза развиваются редко. Ларингоскопическая картина может не отличаться от таковой при остром катаральном ларингите. Однако при внимательном осмотре, особенно с помощью микроларингоскопии, можно обнаружить асимметрию поражения слизистой оболочки: более выраженные изменения с одной стороны, инфильтрацию слизистой оболочки на ограниченном участке. В отдельных случаях видны воспаленные фолликулы с точечными налетами.
Тяжелое течение гортанной ангины характеризуется значительным нарушением общего состояния больного, температура тела повышается до 38-39°С, появляются сильные боли в горле при глотании, охриплость, нередко-затрудненное дыхание через гортань. Пальпация области гортани может быть болезненна. Регионарные лимфатические узлы шеи увеличиваются, становятся болезненными. При ларингоскопии отмечаются гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных, предцверных и голосовых складок, грушевидных карманов. Иногда значительно выражен отек, вызывающий затруднение дыхания, что в свою очередь определяет чрезвычайную опасность заболевания и соответствующую лечебную тактику: больные гортанной ангиной должны быть обязательно госпитализированы, так как в любую минуту может потребоваться трахеостомия.
Гортанную ангину следует дифференцировать от ряда заболеваний. От дифтерии гортани она отличается клинической картиной и результатами бактериологического исследования. При рожистом воспалении гортани, как правило, одновременно поражаются глотка и кожа, при этом поражение носит разлитой характер, а при гортанной ангине - ограниченный. При рожистом воспалении в отличие от гортанной ангины гиперемия темно-красного цвета и нагноение наблюдается очень редко. Заболевания сердечно-сосудистой системы и почек могут обусловливать отек гортани, который отличается от такового при гортанной ангине отсутствием признаков воспаления слизистой оболочки.
Лечение больных гортанной ангиной включает назначение антибактериальных и дегидратационных препаратов. Хороший терапевтический эффект дает шейная новокаиновая блокада. В отдельных случаях, когда развивается декомпенсированный стеноз гортани, прибегают к трахеостомии.
При благоприятном течении заболевание заканчивается выздоровлением через 6-8 дней. Иногда же процесс переходит в диффузное гнойное воспаление подслизистого слоя, мышц, межмышечной клетчатки, т.е. развивается флегмонозный ларингит.