1.3. Хондроперихондрит хрящей гортани (chondroperichondritis laringis).
Воспалительный процесс в гортани может распространиться на надхрящницу и хрящ, вследствие чего развивается хондроперихондрит гортани. Различают первичный хондроперихондрит (возникает гематогенно при инфекционных заболеваниях) и вторичный (вначале поражается слизистая оболочка гортани, а затем - надхрящница и хрящ), а также ограниченные и разлитые, острые и хронические хондроперихондриты. Обычно поражаются оба листка надхрящницы, в связи с чем деление перихондритов на наружные и внутренние в определенной мере условно. Частой причиной заболевания является травма: огнестрельные ранения, тупые повреждения, инородные тела, интубация, высоко произведенная трахеостомия с повреждением перстневидного хряща и в последующем давление на него трахеоканюли, в результате чего возникает пролежень хряща. Хондроперихондрит может развиться как следствие лучевой терапии злокачественных опухолей гортани.
Перихондрит обычно гнойный. Гной отслаивает надхрящницу, в результате чего нарушается питание хряща. Хрящ, лишен¬ный питания, рассасывается или некротизируется с образованием свищей и секвестров, выделяющихся через них. Листки надхрящницы могут образовать секвестральную капсулу вокруг омертвевшего хряща. Другая форма заболевания склерозирующая. Инфильтрация не переходит в нагноение, а развиваются грануляции с последующим рубцеванием.
Клиническая картина хондроперихондрита характеризуется болями в области гортани, болезненным глотанием, повышением температуры тела, охриплостью, затрудненным дыханием. Определяются сглаженность контуров гортани, некоторое увеличение объема шеи, утолщение хрящей и резкие боли при пальпации, иногда выявляются флюктуация и шейный лимфаденит. Для ларингоскопической картины характерны отечность и инфильтрация слизистой оболочки с одной стороны или с обеих сторон (при распространенном процессе). Нарушается подвижность одной или обеих половин гортани. Стеноз гортани обычно развивается при двустороннем поражении черпаловидных хрящей и особенно часто при поражении перстневидного хряща. Гнойный хондроперихондрит может осложниться аспирационной пневмонией, сепсисом. При хроническом хондроперихондрите симптоматика выражена менее ярко. К поздним осложнениям хондроперихондрита относятся стойкие рубцовые стенозы гортани.
В диагностике заболевания помогает рентгенологическое исследование гортани, при котором выявляют утолщение тени мягких тканей, а также изменение рисунка нормального окостенения хрящей. Хронический хондроперихондрит характеризуется «беспорядочным обызвествлением».
В лечении хондроперихондрита гортани ведущее место занимают антибиотики, сульфаниламидные препараты и противоотечные средства. Своевременно начатое лечение позволяет пре¬дотвратить развитие нагноения. В случае образования абсцессов их вскрывают. Если этого оказывается недостаточно, то производят ларингофиссуру с подшиванием слизистой оболочки к коже, через которую удаляют гной и секвестры хряща. При самопроизвольном вскрытии абсцесса возможны аспирация гноя и развитие тяжелых легочных осложнений. При развитии декомпенсированного стеноза гортани трахеостомия спасает жизнь больного. Нерациональное лечение может повести к грубой деформации гортани и ее стойкому стенозу.
Отдельно следует остановиться на воспалении перстне-черпаловидного сустава, которое также может быть первичным и вторичным. Различают острое и хроническое течение процесса. К локальному поражению перстнечерпаловидного сустава могут привести грипп, ревматизм, нарушения обмена, сопровождающиеся отложением солей. Общее состояние больного страдает редко. Основными симптомами являются охриплость и боли при глотании, которые могут иррадиировать в ухо. Диагноз устанавливают на основании результатов ларингоскопии, при которой выявляют гиперемию, отек и инфильтрацию слизистой оболочки задней стенки гортани и черпаловидных хрящей, могут наблюдаться ограничение подвижности голосовых складок и сужение голосовой щели.
Нередко процесс принимает хроническое течение, при этом больного беспокоят изменения голоса и постоянное ощущение инородного тела в гортани. Общее состояние не страдает. При ларингоскопии выявляют увеличение объема одного или обоих черпаловидных хрящей и ограничение подвижности голосовых складок. Воспаление перстнечерпаловидного сустава следует дифференцировать от посткрикоидкарциномы.
Лечение данной патологии заключается в проведении противовоспалительной терапии и физиотерапевтических процедур (токи УВЧ, микроволновая терапия с применением аппарата ЛУЧ-2). Рекомендуется голосовой режим.