1.1. Острый катаральный ларингит
Острый катаральный ларингит (laryngitis acuta cataralis) – катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Довольно редко встречается как самостоятельное заболевание. Обычно он является симптомом ОРВИ и таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, коклюш.
На первом месте среди причин развития острого ларингита находятся респираторные вирусы. Бактериальная флора, прежде всего кокковая, также может вызвать острое воспаление слизистой оболочки гортани. При этом острый ларингит развивается как самостоятельное заболевание или в сочетании с респираторными вирусами. Патогенез ларингита при ОРВИ нельзя рассматривать в отрыве от патогенеза этого заболевания.
Бактерии, вызвавшие острый ларингит, чаще всего сапрофиты, они становятся патогенными под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. Экзогенными факторами, способствующими активизации инфекции в гортани, являются: 1) термическое раздражение, как местное' (употребление очень холодной или очень горячей пищи), так и общее (охлаждение); 2) злоупотребление спиртными напитками и табаком; 3) перенапряжение голосо¬вого аппарата; 4) воздействие пыли, пара, газов и других профессиональных вредностей. К эндогенным факторам относят прежде всего нарушения обмена веществ, при которых отмечается повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани даже к слабовыраженным раздражителям.
Клиническая картина острого ларингита характеризуется внезапным началом при хорошем общем состоянии больного или небольшом недомогании. Температура тела остается нормальной или немного повышается, появляется ощущение сухости, жжения, царапанья, щекотания, инородного тела в гортани, изредка отмечается болезненность при глотании, иногда - частый мучительный судорожный кашель. Голос вначале быстро утомляется, затем становится хриплым, сиплым, иногда возникает афония. Сухой кашель сменяется влажным, происходит отделение большого количества вначале слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты.
Ларингоскопическая картина при остром ларингите такова: слизистая оболочка гиперемирована, припухшая; голосовые складки розовые или даже ярко-красные, утолщены, в просвете гортани имеется вязкий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей. Нередко при фонации можно обнаружить неполное смыкание голосовых складок вследствие воспаления голосовой поперечной черпаловидной мышцы. Отек слизистой оболочки гортани может быть менее или более выраженным. В последнем случае дыхание становится затрудненным. Диагностика острого ларингита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при ларингоскопии.
Лечение включает: 1) голосовой режим - больной должен молчать или говорить беззвучным шепотом, так как при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2 - 3 раза больше, чем при разговорной речи; 2) диета с исключением холодной, горячей, острой и солено пищи, алкогольных напитков; 3) щелочно-масляные ингаляции; 4) антигистаминные препараты.
Для устранения кашля и неприятных ощущений в гортани назначают кодеин, дионин. Разжижения слизи и ликвидации сухости добиваются, принимая щелочные минеральные воды (ессентуки № 4, боржом) в подогретом виде или пополам с горячим молоком. При избытке густых вязких выделений показаны отхаркивающие средства - термопсис, ипекакуана.
Выраженный противовоспалительный эффект дает местное применение тепла в виде паровых ингаляций, согревающих компрессов, УВЧ-терапии и микроволновой терапии на область гортани. Ингаляции могут быть не просто паровые, а с добавле-нием лекарственных веществ: масляные, щелочные. Эффективно применение аэрозолей с растворами антибиотиков и сульфаниламиднык препаратов. Фармацевтическая промышленность выпу¬скает готовые смеси для пульверизации и ингаляции - каметон, ингакамф, ингалипт, камфомен.
Широко применяют вливания в гортань лекарственных веществ (инсталляции) с помощью гортанного шприца. Для инстилляций используют 1% масляный раствор ментола, антибиотики, гидрокортизон, сосудосуживающие средства (к вливаемому раствору добавляют несколько капель 1-2% раствора эфедрина или 0,1% раствора адреналина).
В лечении острого ларингита используют отвлекающие и потогонные средства: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, гортань и грудную клетку.
В том случае, если заболевание принимает затяжное течение, а местное лечение неэффективно, назначают противовоспалительные средства общего действия: антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, препараты кальция, аскорбиновую кислоту.
Обычно при правильно проводимом лечении голос восстанавливается за 7 - 10 дней. Особое внимание следует уделять людям с голосовой профессией. Они могут приступить к работе (независимо от длительности лечения) только после ликвидации воспалительных явлений в гортани и полного восстановления голосовой функции.
При различных острых инфекционных заболеваниях могут обнаруживаться те или иные изменения в гортани. В некоторых случаях - это обычные катаральные ларингиты (скарлатина, коклюш), в других случаях изменения носят патогномоничный характер. Сюда относятся: энантема при кори, пустулы при оспе, фибринозные налеты грязно-серого цвета при дифтерии, перихондриты при сыпном тифе, язвы при брюшном тифе и другие. Течение воспалительного процесса в гортани в значительной степени зависит от состояния больного и тяжести основного заболевания. Лечение, в первую очередь, общее. Местное не имеет особенностей, используются те мероприятия, которые соответствуют данной форме заболевания гортани не острого инфекционного характера. Особенно тщательно надо следить за больными, у которых в гортани развиваются отеки, перихондриты, некрозы, чтобы не упустить время для экстренного вмешательства (интубации или трахеотомии).