1. Определение понятия реанимация. Действующие нормативные документы.

Реаниматология - наука об оживлении организма.

Сердечно-легочная реанимация - (правильнее – сердечно-легочная и церебральная реанимация) – комплекс мероприятий и интенсивной терапии, направленные на восстановление жизненно-важных функций организма: кровообращение, спонтанное дыхание, функция ЦНС, в том числе – высшая нервная деятельность.

Наступлению смерти всегда предшествует терминальное состояние (период умирания), которое может продолжаться различное время – от нескольких минут до часов и даже суток.

Терминальное состояние (от лат. terminalis – относящийся к концу, пограничный) – состояние пограничное между жизнью и смертью, характеризуется прогрессирующим угнетением жизненно-важных функций организма, и в первую очередь – кровообращения и дыхания.

Предагония

Вледствие нарушения кровообращения и (или) дыхания прогрессивно снижается содержание кислорода в крови и как следствие нарастающая гипоксия тканей с развитием метаболического ацидоза.

Характеристика основных функций организма:

Кровообращение: тенденция к снижению АД, в конце стадии не определяется, могут (не обязательно) встречаться различные варианты нарушения ритма сердца, в конце стадии единственный признак кровообращения: слабый нитевидный пульс на сонных артериях.

Дыхание: характерны так называемые патологические типы дыхания (особенно в конце преагонии) – дыхание Чейн-Стокса, Биота, Кусмауля, поверхностное тахипное.

Сознание: спутанное, дезориентация в себе и окружающем; беспокойство, сменяющееся заторможенностью вплоть до прекомы (сопор, ступор). Степень нарушения сознания находится в прямой корреляции со степенью гипоксии мозга. Если причиной терминального состояния или фоном его развития является первичное нарушение функции ЦНС (тяжелая ЧМТ, кома любой этиологии, геморрагический инсульт, особенно с прорывом крови в желудочки мозга и т.п.) сознание в фазу преагонии отсутствует.

Продолжительность фазы преагонии не имеет определенных границ. Она может длиться несколько минут, часов или суток. Может отсутствовать, например, при внезапном развитии остановки сердца в результате поражения электрическим током. В случаях, когда организм имеет возможность включить различные компенсаторные механизмы (например, не фатальная кровопотеря), преагония может продолжаться несколько часов, даже если лечебная помощь не проводилась.

Терминальная пауза

Кратковременная стадия терминального состояния, длится от нескольких секунд до 2-4 мин. Это переход между преагонией и агонией. Суть этой стадии заключается в том, в конце преагонии степень гипоксии головного мозга достигает своего максимума, и в результате во всех центрах ЦНС развивается торможение (чаще после кратковременного периода возбуждения). Клинически это проявляется в утрате сознания, остановке дыхания, исчезновении роговичных и других рефлексов и сосудистого тонуса.

Агония

Начинается короткой серией вдохов или единственным вдохом (агональное дыхание). Вернее это не дыхание, а судорожные сокращениями дыхательной мускулатуры, так как одновременно возбуждаются мышцы, осуществляющие как вдох, так и выдох, что приводит к почти полному прекращению вентиляции легких. За счет судорожных сокращений мышц гортани и шеи умирающий широко открывает рот, как бы «хватает» воздух, поэтому такой тип дыхания иногда называют «рыбьим». Достаточно быстро агональное дыхание переходит в апное, у взрослых чаще всего этому предшествует остановка кровообращения.

Продолжительность стадии агонии – максимум единицы минут и зависит от продолжительности преагонии, в течение которой прогрессивно истощались энергетические запасы клеток жизненно-важных органов. Финалом агонии является прекращение кровообращения и дыхания – наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть

Это своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью начинается с момента прекращения кровообращения и дыхания, т.е. доставки кислорода клеткам организма. Поэтому, клиническая смерть – это кратковременное состояние организма с момента прекращения кровообращения и (или) внешнего дыхания до наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга. Медико-социальная значимость клинической смерти заключается в том, что этот период терминального состояния, несмотря на трагичность наименования, обратим.

Продолжительность клинической смерти зависит от варианта умирания: при внезапной смерти при нормальной температуре окружающей среды – от 4 до 6 минут (в среднем 5 минут).

Продолжительность клинической смерти больше в случае внезапной смерти на улице в мороз, при утоплении в ледяной воде. Незначительно больше 5-ти минут продолжительность клинической смерти при утоплении в водоеме даже в жару: вода в 25 раз более теплопроводна, поэтому фактор охлаждения в данном случае также имеет место быть. При низких температурах энергетический обмен в клетках замедляется, запасов глюкозы и других энергетиков хватает на более продолжительный временной период.

Приказ МЗ РФ № 73 от 04.03.03г. «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».

Приказ МЗ РФ № 460 от 20.12.2001г. «Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга».

ФЗ РФ №323 – ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Сердечно – лёгочная реанимация и церебральная реанимация: Новые рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC)2011г.

Обзор рекомендаций Американской ассоциации по СЛР и неотложной помощи при сердечно – сосудистых заболеваний от 2010 года.