Паллиативное и суппортивное лечение

Эмоциональная нагрузка, выз­ванная пониманием потенциально смертельного исхода болезни, неудержимого ухудшения физического состоя­ния и возможностей социального взаимодействия, — это то, с чем придется неизбежно столкнуться таким пациен­там, их родственникам и, конечно, медицинским работникам. В этих условиях возрастает значение паллиатив­ной и суппортивной помощи.

Понятие «паллиативное лечение» означает обслужива­ние пациента на последней стадии развития болезни.

В большинстве случаев при злокачественных новооб­разованиях смерти предшествует невыносимая боль, ко­торая отнимает у больного его свободу и разрушает его как физически, так и морально. Предотвратить невыно­симую боль возможно, используя анальгетики.

Помощь умирающему и его семье

Основные задачи семейного фельдшера при работе с семьей, член которой находится на пороге смерти, заклю­чаются в психологической поддержке умирающего, кон­сультировании семьи по созданию условий для полного удовлетворения его потребностей; в обучении родствен­ников приемам ухода и психологической подготовке се­мьи умирающего к неизбежной потере; в поддержке род­ственников в период утраты и горевания; в консультатив­ной помощи по оформлению документов о смерти.

Психологическая помощь пациенту.

При оказании помощи пациентам со смертельным за­болеванием нужно учитывать все закономерности процес­са умирания, а так же особенности личности больного. Необходимо быть внимательным к потребностям больно­го и удовлетворять их по мере возникновения. Для этого важно установить с пациентом доверительные отношения, внимательно выслушивать его, проверяя и уточняя пра­вильность понимания.

В большинстве случаев пациентам сообщают о харак­тере их заболевания, но иногда родственники опасаются говорить умирающему о степени тяжести его состояния, устраивая своеобразный «заговор молчания». Фельдше­ру важно правильно оценить степень осведомленности пациента. Часто больной догадывается об истинном по­ложении дел, но поддерживает «заговор молчания», не желая травмировать близких разговорами о смерти и усиливая свои страдания. В этом случае нужно поощ­рять пациента и его близких к обсуждению вопросов, связанных с болезнью. При этом важно помнить, что любому пациенту необходим лучик надежды, не обязательно на исцеление, но хотя бы на ремиссию или не­сколько лишних дней жизни.

На стадии отрицания нужно дать возможность паци­енту свободно выразить свои мысли и чувства, не давая им оценок и не поддерживая иллюзий. Некоторые паци­енты могут оставаться на этой стадии до самой смерти, так и не приняв ее, и это их право. Если пациент стремит­ся к изоляции, не стоит навязывать ему общение. Однако он должен иметь возможность возобновить контакт по своему желанию в любой момент.

Фаза реакции гнева обычно самая сложная для ухажи­вающих за пациентом. В этот период особенно важно со­хранять ровное, доброжелательно отношение к больному, не реагируя раздражением или избеганием на вспышки гнева и придирки с его стороны. Гнев — нормальное про­явление чувства скорби, и подавление его может только усилить страдания.

Для всех последующих стадий так же важно макси­мально полное выражение чувств. В период депрессии у пациента могут возникнуть мысли о самоубийстве. Сле­дует чутко реагировать на появление высказываний суи­цидального содержания. Иногда прямой вопрос о намере­нии совершить самоубийство помогает его предотвратить.

Нередко пациент боится умереть в одиночестве, поэто­му необходимо, чтобы кто-то находился рядом. На после­днем этапе в основном осуществляется бессловесная под­держка.