Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях

Наиболее частым осложнением механических травм являются кровотечения и острая массивная кровопотеря.

Классификация кровотечений

I. По срокам возникновения:

1. 1. Первичное кровотечение - возникает при повреждении кровеносного сосуда

в момент травмы.

2. Вторичное кровотечение - возникает спустя некоторое время, например, вследствие дефекта сосудистой стенки при давлении на нее инородным телом (отломки костей) или некроза сосудистой стенки, возникшей на месте ушиба сосуда.

II. По виду поврежденного сосуда:

1. Артериальное кровотечение - характеризуется наличием пульсирующей в ритме сердечных сокращений струи крови ярко-красного цвета.

2. Венозное кровотечение - кровь имеет темно-вишневую окраску и вытекает равномерной струей, без признаков самостоятельной остановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови, совпадающая с ритмом дыхания.

3. Капиллярное кровотечение - возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (ссадина, неглубокий порез кожи). Кровь выделяется равномерно из раны, как из губки (кожа “потеет” кровью). При нормальной свертываемости крови это кровотечение останавливается самостоятельно.

4. Смешанное кровотечение – наблюдается при одновременном ранении артерии и вены. Имеет признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения. Этот вид кровотечения характерен при повреждении печени, селезенки, почек (паренхиматозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения почти никогда не происходит.

III. По месту излияния крови:

1. Наружное кровотечение - кровь вытекает из раны или естественных

отверстий человека во внешнюю среду.

2. Внутреннее кровотечение – кровь изливается во внутренние полости организма. При внутреннем кровотечении нередко наблюдаются общие явления: обморок, синдром острой кровопотери.

3. Внутритканевое кровотечение - кровь изливается в мягкие ткани (подкожная клетчатка, мышцы). При этом могут образовываться гематомы больших размеров.

4. Сочетанное кровотечение – имеет признаки выше перечисленных видов.

IV. По состоянию гемостаза:

1. Продолжающееся кровотечение.

2. Остановившееся кровотечение.

Острую кровопотерю по объему циркулирующей крови (ОЦК) разделяют

на следующие виды:

Малая кровопотеря - от 5 до 10% ОЦК (0,5 литра) Шока нет

Средняя - от 10 до 20% ОЦК (0,5 - 1,0 л) Шок может быть, если не

лечить гиповолемию

Большая - от 21 до 40% ОЦК (1,0 - 2,0 л) Шок неизбежен

Массивная - от 41 до 70% ОЦК (2,0 - 3,5 л) Терминальное состояние

Смертельная кровопотеря - более 70% ОЦК (более 3,5 л)

Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, безучастен к окружающему, обычно вял, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение, потемнение перед глазами при подъеме головы, отмечает сухость во рту, просит пить. При отсутствии медицинской помощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть.

В условиях оказания первой медицинской помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу.

2. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.

3. Пальцевое прижатие артерии.

4. Остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе.

5. Круговое сдавливание конечности медицинским жгутом Эсмарха.

6. Остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие просвета сосуда и прекращение кровотечения.

При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, ваты и туго бинтуют. При выраженном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами. Если рана на верхней конечности расположена в дистальном отделе (кисть, нижняя треть предплечья), то кровотечение можно значительно уменьшить, подняв руку вверх.

Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно остановить при помощи давящей повязки. При кровотечении из магистральной артерии, для немедленной остановки кровотечения, используют прием прижатия артерии в ране пальцами на период подготовки перевязочных средств. Разновидностями остановки кровотечения в ране являются наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд и тугая тампонада раны стерильной салфеткой, бинтом. Наложенный зажим необходимо прочно фиксировать и обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего.

Прижатие кровоточащей артерии с фиксацией конечности в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар. Подколенную артерию можно пережать при фиксации нижней конечности с максимальным ее сгибанием в коленном суставе. Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается пережать максимальным сгибанием верхней конечности в локтевом суставе. Данные приемы более эффективны, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик.

Самая надежная временная остановка кровотечения из артерии выполняется с помощью специального кровоостанавливающего резинового жгута Эсмарха. Тугое круговое перетягивание конечности жгутом обеспечивает пережатие всех сосудов выше места ранения.

Жгут Эсмарха представляет собой эластичную резиновую ленту, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. Жгут накладывается по строгим показаниям.

Абсолютным показанием для наложения жгута является ранение с повреждением магистральных сосудов, локализующихся выше коленного и локтевого сустава.

Относительными показаниями являются: отрывы, длительное сдавление дистальных отделов конечности, когда жгут применяется с целью профилактики вторичного кровотечения и уменьшения последующей токсемии.

Для наложения жгута на верхней конечности наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, на нижней - средняя треть бедра.

Противопоказанием к наложению жгута служит воспалительный процесс в области наложения жгута.

Последовательность и правила наложения жгута:

1. Жгут накладывается выше места кровотечения и по возможности ближе к ране;

2. Место предполагаемого наложения жгута обертывается несколькими слоями бинта с целью предупреждения ущемления кожи;

3. Жгут растягивают и делают 3 - 4 оборота вокруг конечности по подложенному бинту. Конечность при этом поднимают несколько вверх. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные с минимальным. Концы жгута закрепляют с помощью крючка или клипсы поверх всех туров.

4. Жгут накладывается в летнее время на 1,5 часа, в зимнее время – на 1 час.

5. После наложения жгута, под ним фиксируют записку, в которой указывается дата и время (час и минуты) наложения.

6. После наложения жгута следует ввести обезболивающий препарат.

При правильном наложении жгута артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута не определяется.

Запрещается:

1. Накладывать жгут при венозном кровотечении. Жгут в этом случае только усиливает кровотечение.

2. Накладывать любой вид повязки поверх жгута.

Ошибками при наложении жгута являются: отсутствие показаний, т.е. наложение его при венозном и капиллярном кровотечении, наложение на голое тело и далеко от раны, слабое и чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута.

Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвлению всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он был хорошо виден.

В течение 1,5 часов с момента наложения жгута необходимо принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной остановки кровотечения. В случае задержки при доставке в стационар, необходимо на 5 - 10 минут жгут снять, при этом предварительно пережав магистральный сосуд выше места наложения жгута. По истечении выше указанного времени, необходимо жгут наложить вновь и несколько выше. При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи.

Нормативы при наложении медицинского жгута Эсмарха:

• «отлично» - 20 секунд;

• «хорошо» - 25 секунд;

• «удовлетворительно» - 30 секунд.

При остановке кровотечения вместо жгута может быть применена закрутка. При ее наложении используются подручные средства (ремень, полотенце, веревка и т.д.). Подручный материал свободно завязывают вокруг конечности и образуют петлю. В петлю вводят палочку и вращательным движением петлю закручивают, пока кровотечение не остановится. После чего указанную палочку фиксируют. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании под образующийся узел подкладывают какую-либо прокладку. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.

Нормативы при наложении закрутки:

• «отлично» - 40 секунд;

• «хорошо» - 45 секунд;

• «удовлетворительно» - 50 секунд.

В ряде случаев, например, при функционировании в очаге поражения отряда первой медицинской помощи (ОПМ), представляется возможным при массивных кровопотерях начать внутривенное введение инфузионных растворов перед тем, как направить пострадавших на первый этап медицинской эвакуации.

Всех пострадавших с кровопотерей и с наложенными жгутами (закрутками) следует немедленно эвакуировать для оказания врачебной помощи в положении лежа.

Остановка наружного кровотечения и указанное восполнение острой массивной кровопотери является непременным условием транспортабельности раненых.

Лекция 5.