Вертикальный самомассаж живота.
Польза этого упражнения увеличится, если, лежа на спине, вы слегка согнете ноги в коленях и разведете их кнаружи – как при плавании стилем брасс.
Когда силы станут ощутимо возвращаться, а это произойдет наутро после операции, начинайте лечебную гимнастику.
1. Скользя пятками по постели, поочередно согните ноги в коленях и поочередно же выпрямите их. Повторите 5–6 раз. Темп выполнения медленный.
2. Согнув обе ноги в коленях и упершись в постель пятками, попытайтесь одновременно со вдохом оторвать ягодицы от постели. Повторите 3–4 раза. Темп выполнения медленный.
3. Согнув обе ноги в коленях, одновременно с вдохом наклоните их вправо, на выдохе верните в исходное положение. Повторите 5–6 раз. Темп выполнения медленный. (См. рис. на стр. 171.)
Комплекс из этих трех упражнений повторяйте несколько раз в день, как только затоскуете.
Для восстановления перистальтики ценнейшее дополнение к дыхательным упражнениям – это самомассаж.
Лежа на спине, слегка подтяните ноги к животу. Опираясь на стопы, разведите колени в стороны. В течение минуты поглаживайте себя обеими руками по животу в направлении от ребер к паху. Темп выполнения упражнения медленный. Руки скользят по поверхности кожи, не сдвигая ее.
Затем в течение 2–3 минут совершайте круговые движения по часовой стрелке в области между пупком и лоном. Усилие должно быть больше, чем в предыдущем упражнении. Делать это можно руками, положенными одна на другую.
Затем массирующие движения выполняются по часовой стрелке по окружности от правой подвздошной до левой подвздошной области.
Последовательное выполнение этих трех приемов массажа позволяет восстановить перистальтику тонкой и толстой кишок. Когда вам разрешат садиться и вставать, непременно выполняйте 3–4 раза «брюшное дыхание» при каждой перемене положения тела. К моменту, когда станут возможными прогулки, кишечник заработает самостоятельно, не требуя постоянного внимания к себе. К чему все мы и стремимся.
Мы не обсуждали, как пользоваться газоотводной трубкой, что такое лекарственная стимуляция кишечника. Эти задачи решают медицинские работники. Тем не менее следует сказать вот о чем.
Дыхательные упражнения, лечебная гимнастика и самомассаж во многих случаях позволяют обойтись без медицинского «подхлестывания» кишки. Если все‑таки необходимость в этом возникнет, ваше участие в собственном выздоровлении во много раз усилит действенность труда врачей и сестер.
Каждый медицинский трактат о слабительных начинается с призыва быть осторожным с этими лекарствами. Дружный хор врачей и натуропатов не устает возносить хвалы клизме. Но вопреки всему слышанному и прочитанному те, кого лечат, упорно интересуются слабительными.
Понять пациентов нетрудно. Большинство видит в клизме нечто принудительное, некоторое поползновение на независимость личности. Для неискушенного человека поставить клизму – занятие хлопотное. К тому же можно испачкаться.
Круговой самомассаж живота.
То ли дело слабительное. Выбрал средство по душе, добровольно проглотил – и дожидайся результата.
Если вы планируете заняться своим омоложением или избавлением организма от шлаков, компромисс между пользой и комфортом не причинит вреда здоровью. Всегда найдется время исправить неудачное решение.
В послеоперационном периоде пространство для маневра меньше. Сил у вас пока мало, раны болят, движения ограничены. Натуживаться трудно, а в некоторых случаях и опасно.
Мысли о чувстве собственного достоинства поневоле отступают на задний план. Клизма воспринимается как желанное облегчение в затруднительном положении.
Старинное медицинское правило гласит: «Клизмой очищай лежачего, ходячему помоги диетой и слабительным». Лежачий – это пациент на постельном режиме. Причины для этого могут быть разные, в том числе ранний послеоперационный период. В раннем послеоперационном периоде кишечник очищается клизмой.
Особый случай – операции на заднем проходе, прямой и ободочной кишке. Обычную очистительную клизму применять опасно – можно повредить швы на стенке кишки. Первый стул после этих операций – очень важное событие для больного и для врача. К этому событию готовятся, его организуют. Когда оно благополучно состоится, хирург будет иметь все основания обнять своего пациента и поздравить его со вторым рождением.
Для того чтобы этот праздник наступил скорее, неплохо добавить к рациону 100–150 г печеных яблок. Мякоть яблока не обременяет пищеварения. Пектины не дают образовываться газам, а нежная клетчатка мягко помогает просыпающемуся кишечнику. Наконец, печеное яблоко – это вкусно. А то, что съедено с удовольствием, полезно вдвойне. Печеные яблоки назначаются с третьего дня после операции.
Масляная клизма хороша и сама по себе, и как подспорье печеным яблокам. Ввести в задний проход немного растительного масла по силам каждому. Делается это с помощью клизмочки для грудных детей – резинового баллончика в форме груши емкостью 30 кубических сантиметров, что соответствует двум столовым ложкам. Если вы не уверены в ваших медицинских дарованиях, попросите врача или опытную медсестру, чтобы они научили вас вставлять клизмочку в нужное место.
Какое масло будет вводиться, особого значения не имеет. Гиппократ рекомендовал оливковое. В нашей стране чаще пользуются подсолнечным.
Во всех случаях результат окажется одинаково хорош. Стерилизовать, подогревать или охлаждать масло не требуется.
Не огорчайтесь, если после первой порции печеных яблок и микроклизмы стул не состоится. Всему свое время. Терпеливо повторяйте эти процедуры в последующие дни, и ваша настойчивость будет вознаграждена.
Время в послеоперационном периоде летит быстро. Пациент из лежачего становится ходячим. Пора расширять арсенал способов регулярного очищения кишечника.
Для того чтобы стул сделался мягким и обильным, надежнее всего съесть 300–400 г вареных или тушеных овощей. Конечно, не за один присест.
Тот, кого не привлекает такая диета, может добиться успеха, если отведает стакан свежего (суточного) кефира или другого нежирного продукта из молока. Ряженка, десертные йогурты для этого годятся меньше.
Необходимо сказать, что с возрастом некоторые люди начинают плохо переносить молочные продукты. Происходит это из‑за того, что в организме перестает вырабатываться достаточное количество фермента лактазы. О сюрпризах кружки парного молока знают многие горожане. Свежайший продукт проносится по пищеварительному тракту с курьерской скоростью, вызывая урчание, колики и понос.
В послеоперационном периоде человеку, у которого случался понос после употребления молока, лучше не пробовать даже кисломолочные продукты.
Расшевелить кишечник можно настоями и отварами из вяленых плодов инжира, чернослива, абрикосов. Среди регуляторов работы кишки они стоят особняком. С одной стороны – это лакомые продукты питания, с другой – природные слабительные.
Клетчатка, которая содержится в этих плодах, способна поглощать жидкость из просвета кишки и набухать. Если выпить 200–300 г отвара из инжира, чернослива и кураги (сахар лучше не добавлять) и съесть штук десять плодов, из которых был приготовлен этот компот, тонкие растительные волокна равномерно распределятся по всей кишке и заставят ее в меру активно шевелиться. Организму только этого и надо.
Современные диетологи считают, что для правильной работы кишечника суточный рацион должен содержать 30 г клетчатки. В яблоке средних размеров содержится приблизительно 4 г клетчатки, в персике или в 3 черносливинах – около 2 г. Представьте себе горку из семи яблок, или 15 персиков, или 45 штук чернослива. Вам станет понятно, что в больнице очистить кишечник таким способом будет тяжело, особенно если это делать после операции.
Приходится некоторое время пользоваться слабительными. Пальма первенства должна быть, без сомнения, отдана средствам, которые разжижают кишечное содержимое и увеличивают его объем.
Прежде всего, это солевые слабительные: сульфат магния (горькая, или английская, соль), сульфат натрия (глауберова соль).
Эти вещества не всасываются в пищеварительном тракте. Зато их молекулы способны удерживать большое количество молекул воды. Поэтому очищать кишечник солевыми слабительными – это все равно, что ставить клизму. Вкус у классических солевых слабительных малоприятен. Залпом принять 15–20 г глауберовой или английской соли, разведенных в половине стакана теплой воды, нелегко. Но есть способ, позволяющий получить первоклассный очистительный эффект и не испытать при этом неудобств.
15 %‑ный раствор английской или глауберовой соли принимают по 2 столовые ложки (или, что одно и то же, по одной мензурке) каждые 40 минут до получения стула. Результат обычно достигается через 3–4 приема, то есть через 2–2,5 часа. Для пущей надежности запейте каждую порцию 2–3 глотками какой‑нибудь жидкости. Кроме молока, конечно. Молоко – это еда, а не питье.
Дробный прием некрепких растворов солевых слабительных обеспечивает мягкое и легко контролируемое опорожнение кишечника.
Если в отделении не окажется 15 %‑ного раствора слабительных солей, можно приготовить его самому. Стандартная аптечная упаковка – 30 г сульфата магния или натрия – растворяется одним стаканом горячей воды. В холодной воде эти соли растворяются плохо. Перед употреблением раствор слегка подогревают и встряхивают.
Близки по механизму действия к солевым слабительным так называемые осмотические слабительные. Все эти средства организмом не усваиваются и способны удерживать большое количество воды: сорбит, лактоза, глицерин. Сорбит и лактоза применяются в виде 10–20 %‑ных растворов, их запивают большим количеством жидкости. Опорожнение происходит через 12–48 часов. Глицерин используется в виде свечей. Введенный в прямую кишку, он действует подобно клизме, так как под его влиянием там начинает быстро накапливаться жидкость. Действует глицерин быстрее, чем сорбит или лактоза, – через 30–40 минут.
Осмотическими слабительными являются форлакс и фортране. Основной действующий агент этих слабительных – химическое вещество макрогол. Молекула макрогола представляет собой длинную цепочку, к которой легко цепляются молекулы воды.
Макрогол движется по желудочно‑кишечному тракту, не участвуя в обмене веществ, а только удерживая воду. Содержимое кишечника становится объемистым и водянистым. Кишка без напряжения перемещает его в нужном направлении. Действие начинается через 3 часа и продолжается до тех пор, пока последняя молекула макрогола не покинет организм.
Слабительный эффект форлакса контролировать легче, так как количество макрогола в нем гораздо меньше, чем в фортрансе. Применение фортранса позволяет избежать нарушений минерального обмена. Это очень важно при подготовке к операции. Итак, готовить кишечник к операции лучше фортрансом, а в послеоперационном периоде предпочтительнее форлакс.
Как быть с широко известными касторовым маслом, препаратами из листьев сенны, плодами и корой крушины, ревенем, бисакодилом и тому подобными лекарствами? Все это – стимулирующие слабительные, своего рода кнут для желудочно‑кишечного тракта.
А на одном кнуте, как известно, далеко не уедешь. Разок‑другой подхлестнуть можно, но устойчивая работа кишечника достигается сочетанием разумной диеты, физических нагрузок, дыхательной гимнастики и самомассажа.
И все же не пожалейте труда и времени, научитесь ставить клизму. Это умение не раз в жизни сослужит вам добрую службу. Для того чтобы поставить клизму так, как это принято в больнице, необходимы кружка Эсмарха, штатив, кусок клеенки, подкладное судно. Трубка заполняется водой. Для этого кран открывают и держат открытым до тех пор, пока из наконечника не потечет струя воды. После этого кран закрывают.
Пациент укладывается на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Наконечник клизмы смазывают вазелином и энергично, но не поспешно вводят в задний проход. Будет лучше, если это сделает сам пациент. Уж он‑то наверняка не причинит себе боли.
Удерживать введенную жидкость следует минут 5–10. Легче сделать это, если повернуться с бока на спину и глубоко дышать животом.
На первых порах лучше ставить клизму вдвоем. По мере обретения опыта эта процедура может блистательно выполняться соло. Семь советов тем, кто всем слабительным на свете предпочтет клизму:
1. Нельзя ставить клизму без осмотра врача в тех случаях, когда в животе возникли боли, перестали отходить газы, появились тошнота и рвота.
2. Прохладная клизма (15–20 °C) усиливает сокращения кишки.
3. Теплая клизма (35–38 °C) уменьшает спазмы и колики в животе.
4. Вводите жидкость не торопясь – со скоростью 1 стакан в минуту. Таким образом, клизма емкостью в 1 литр вводится за 5 минут.
5. Вводите жидкость с перерывами. Ввели 200 г, сделайте паузу в полминуты, затем продолжайте процедуру.
6. Если стула не было более 3 дней, лучше ставить клизму в два этапа. Сначала ввести 300–400 г жидкости. Остальное количество через 30–40 минут. В промежутке можно походить.
7. Очистительный эффект клизмы увеличивается, если к ней добавить растительное масло (30 гна 1 литр) или 10 %‑ный раствор поваренной соли (150 г на 1 литр).
Успехов вам, друзья!
Что и говорить, катетеризация мочевого пузыря (отведение мочи через трубочку, вставленную в мочеиспускательный канал) – процедура неприятная. Когда человеку выпускают мочу, он особенно остро чувствует свою беспомощность и зависимость. Вдобавок в голову лезут мысли об инфекции, которая может попасть в пузырь, о повреждениях наружного отверстия мочеиспускательного канала неловкими или грубыми движениями и о многом другом.
Для опасений, связанных с катетеризацией, основания есть. Мочеиспускательный канал – это очень чувствительная и легкоранимая часть тела. Микробам нетрудно проникнуть в организм через его нежную слизистую оболочку. Самые незначительные раздражения в этой зоне вызывают рези.
К сожалению, занимаясь медициной, то и дело приходится выбирать из нескольких зол меньшее.
Переполненный мочевой пузырь вызывает не только субъективные неудобства. Нарушается согласованная деятельность всего организма. Пузырь оттесняет кверху петли кишок. Кишки давят на диафрагму и смещают легкие и сердце. Это приводит к одышке и учащенному сердцебиению.
Однако самые неблагоприятные события происходят в мочевыделительной системе. Задержка мочи в пузыре ведет к расширению мочеточников, почечных лоханок и чашечек. Это вызывает тупые тянущие боли в пояснице – «словно камни привязали». В почках уменьшается образование мочи. Ядовитые продукты обмена веществ накапливаются в крови. Происходит самоотравление организма – страдают все ткани и органы, в первую очередь мозг, печень, кроветворная система. Вот какими опасностями грозит задержка мочи. Вот от каких бед спасает «противная» процедура.
При острой задержке мочи все, о чем только что говорилось, возникает с пугающей быстротой. Но стоит опорожнить пузырь, и самочувствие тотчас же улучшается.
Пожалуй, ни одно из медицинских действий не вызывает столь бурного прилива благодарных чувств, как устранение острой задержки мочи катетером.
Для того чтобы ситуация легко и благополучно разрешилась, необходима готовность больного принять помощь. Подбадривая доктора, вы поможете, прежде всего, самому себе. Любой человек, которого хвалят, делает свое дело лучше и быстрее. Содействуют врачу не только ваши слова восхищения его умением.
Глубокий медленный вдох через нос и неспешный удлиненный выдох через рот снимут все спазмы, поэтому катетер легко проскользнет в пузырь. Кстати сказать, этот прием – медленный вдох через нос и выдох через рот – безотказно помогает при гастроскопии, ректоскопии и фиброколоноскопии.
Катетеризация мочи, которая выполняется в плановом порядке, воспринимается пациентами с опаской и недоумением. Отношение врачей к этой процедуре иное. Постоянное наблюдение за количеством и цветом мочи позволяет врачам вовремя заметить и ликвидировать осложнения от хирургического вмешательства и наркоза. Когда операции длятся несколько часов и сопровождаются внутривенным введением больших объемов растворов и переливанием крови, катетеризация мочевого пузыря необходима так же, как регулярное измерение артериального давления и подсчет пульса.
Не обойтись без катетеризации при операциях на почках, мочевом пузыре, предстательной железе, прямой кишке. Очень часто требуется она при гинекологических операциях. Во всех этих случаях катетер вводится на фоне наркоза или другого вида обезболивания. Поэтому неприятных ощущений больной не испытывает.
Гораздо больше волнений и тревог возникает, когда катетер в мочевом пузыре оставляется на несколько дней после операции. Скоро ли его уберут? Вернется ли способность к самостоятельному мочеиспусканию? Может быть, нужно принимать лекарства для того, чтобы не возникло воспаление? Могут ли из‑за катетера появиться язвы и пролежни в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале?
Прежде всего, не стесняйтесь спросить обо всем, что вас волнует, у лечащего врача. Как правило, катетер удаляется сразу после того, как больной начинает ходить. Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается быстро – на вторые‑третьи сутки после операции. Если из‑за характера вмешательства сохраняется необходимость в длительной постоянной катетеризации, мочевой пузырь «тренируют», добиваясь восстановления позыва к мочеиспусканию. Как это делается, вам подробно расскажет лечащий врач.
Моча делается не такой «кусачей», если вы увеличите количество выпиваемой жидкости, лучше щелочной. Это некрепкий чай с молоком или сливками, боржоми или нарзан с добавлением молока, настой ромашки, приготовляемый из 1 столовой ложки сушеных цветов на 1 литр воды. Разумеется, все это только дополняет лекарства, назначаемые вам врачом для профилактики воспаления мочевыделительной системы.
Сейчас стали применять одноразовые катетеры. Материалы, из которых они сделаны, и специальная обработка поверхности во много раз уменьшили вероятность неблагоприятного действия на слизистые оболочки. Тем не менее не стесняйтесь напомнить врачу, что катетер находится в пузыре уже несколько дней. Говорите об этом каждые 3–4 дня. И тем более не скрывайте от доктора, что вы заметили желтоватые или зеленоватые выделения из наружного отверстия канала, припухлость и боли в мошонке, хлопья, обильный осадок или прожилки крови в моче. Не сомневайтесь, что это будет воспринято как активное участие в общем деле – вашем скорейшем выздоровлении.