Диагностика

При подозрении на бронхоэктазы (длительный кашель с раннего детского возраста, связь отделения мокроты с положением тела, кровохарканье и др.) необходимо провести бронхоскопию, последняя в таких случаях часто позволяет выявить локальный эндобронхит, гнойный характер воспаления говорит о возможности бронхоэктазов. Достоверность такого диагноза подтверждается результатами бронхоскопии, при которой обнаруживают цилиндрические или мешотчатые расширения 4-6-го порядка. Косвенными признаками являются сближение, деформация, неполное контрастирование бронхов («обрубленный веник»). Ценную диагностическую информацию дает компьютерная томография. Вывод о первичном или вторичном характере бронхоэктазов можно сделать на основе данных общеклинического и лабораторного исследований, исключающих другую патологию легких, которая приводит к образованию вторичных бронхоэктазов (туберкулез, муковисцидоз и пр.).

Лечение

Клинико-морфологически (с использованием бронхографии, рентгенографии, компьютерной томографии) доказанные бронхоэктазы при большом объеме поражения представляют собой постоянный очаг хронической интоксикации организма больного, угрозу осложнений болезни, в том числе развития амилоидоза внутренних органов, поэтому оптимальная тактика их лечения – хирургическое удаление гнойного очага. Одновременно (или предварительно) следует пролечить, в случае необходимости – радикально, очаги инфекции в носоглотке и ротовой полости (воспаление придаточных пазух носа, кариес и др.).

Консервативное лечение бронхоэктазов осуществляется при отсутствии показаний или же наличии противопоказаний к операции, а также мера подготовки последней. При этом санация бронхиального дерева является основой лечения и осуществляется с помощью регулярного постурального дренажа, внутрибронхиальных вливаний растворов, содержащих антимикробные средства и муколитики, периодически выполняемых лечебных бронхоскопий, ингаляций фитонцидов (сок чеснока, лука, приготовленные ex temporae).

• Богатая белками и витаминами диета,

• полноценный постуральный дренаж,

• массаж грудной клетки.

Современная химиотерапия является важной составной частью лечения и первоначально проводится эмпирически, а в последующем корректируется в соответствии с результатами исследования мокроты с выявлением микробов – возбудителей воспалительного процесса и определением их чувствительности к применяемым антибиотикам.

Химиотерапию следует начинать c амоксициклина (250-500 мг/сут), триметоприма в сочетании с сульфаметоксазолом (до 800 мг/сут), доксициллина (100 мг/сут), эритромицина (250-500 мг/сут). При отсутствии выраженного клинического эффекта или появлении симптомов аллергии рекомендуется использовать цефалоспорины 2 и 3 поколения, макролиды (кларитромицин, азитромицин) и хинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин).

Осложнения

• кровохарканье,

• легочное кровотечение,

• дыхательная недостаточность,

• амилоидоз и др.

Профилактика

Профилактика первичных бронхоэктазий (бронхоэктатической болезни) состоит в предупреждении и своевременном правильном лечении бронхолегочных инфекций у детей. Для предупреждения формирования и прогрессирования бронхообструктивного синдрома имеет значение устранение патогенных факторов риска обструктивной патологии легких (табачный дым, агрессивные производственные факторы), рациональное трудоустройство и профориентация, что определяет прогноз болезни.