Классификация бронхоэктатической болезни (н.В. Путов,1984)

1. Форма расширения бронхов:

• цилиндрические;

• мешотчатые;

• веретенообразные;

• смешанные.

2. Состояние паренхимы пораженного отдела легкого:

• ателектатические;

• не связанные с ателектазом.

3. Клиническое течение (форма):

• легкое;

• выраженное;

• тяжелое;

• осложненное.

4. Фаза:

• обострение;

• ремиссии.

5. Распространенность процесса:

• односторонние;

• двусторонние (с указанием точной локализации изменений по сегментам).

Клиника

Бронхоэктазы чаще выявляются в возрасте от 5 до 25 лет, реже – позднее. Состояние пациентов, у которых бронхоэктазы диагностированы в раннем детском возрасте, в течение ряда лет может быть относительно благополучным, а легкие обострения могут скрываться под маской острых респираторных инфекций. В целом за последние 30 лет отмечается тенденция к более легкому течению болезни, преобладают так называемые малые формы: цилиндрические расширения бронхов, ограниченной протяженности, обуславливающие легкую форму заболевания, что представляет известные трудности для своевременной диагностики.

Больные с выраженной картиной болезни в период ее обострений, которые развиваются 2 раза в год и чаще, обычно в период межсезонья (ранняя весна, поздняя осень), жалуются на кашель с гнойной мокротой. Почти половина этих больных отмечают также тупые боли в грудной клетке, особенно соответствующие локализации бронхоэктазов; эти боли могут быть связаны с глубоким дыханием, что свидетельствует о вовлечении в процесс плевры. В период обострения имеют место симптомы общей интоксикации разной выраженности (вялость, слабость, снижение аппетита, работоспособности и др.).

Основной симптом – продуктивный кашель с отделением мокроты преимущественно по утрам. Количество мокроты колеблется от нескольких десятков миллилитров слизисто-гнойной мокроты в период ремиссии до нескольких сотен миллилитров гнойной мокроты при обострении.

Обострение воспалительного процесса проявляется изменениями в клинических анализах крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ, острофазовые биохимические реакции, могут быть снижены количество эритроцитов и уровень гемоглобина); при исследовании иммунологической реактивности заслуживает внимания снижение уровня иммуноглобулинов G и M, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов.

В период, когда обостряется процесс, в слизистой оболочке бронхов, затрудняется отхождение мокроты, которая застаивается в расширенных бронхах, нагнаивается. Привычное дренажное положение тела (постуральный дренаж) не облегчает отхождение мокроты, а кашель становится неэффективным, надсадным. Температура тела повышается от субфебрильной до фебрильной. При улучшении дренажа мокрота нередко отходит «полным ртом», имеет гнойный, реже гнилостный характер и неприятный запах; при отстаивании четко разделяется на 3 слоя: нижний – крошковидный, средний – серозно-слизистый, верхний – слизистый. У части больных отмечается кровохарканье, возможно легочное кровотечение. При так называемых сухих бронхоэктазах, не сопровождающихся отхождением мокроты, периодическое кровохарканье при кашле может быть единственным признаком этой болезни.

В период ремиссии, при достаточном постуральном дренаже мокроты, больные могут чувствовать себя удовлетворительно. Одышка в этот период сохраняется у ½ больных более старшего возраста и, как правило, связана с физической нагрузкой; степень выраженности одышки определяется степенью выраженности нарушений легочной вентиляции. С годами постепенно нарастающая одышка обычно обусловлена тяжестью бронхообструктивного синдрома, формированием хронического легочного сердца и его декомпенсацией.

Не менее чем у ¼ больных встречается кровохарканье.

Одышка появляется при возникновении осложнений.

При осмотре больных иногда выявляют отставание грудной клетки при дыхании – цианоз и утолщение концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек с деформацией ногтей в форме часовых стекол. Дыхание обычно жесткое в период обострения, над пораженными участками легких возможно притупление перкуторного тона и усиление бронхофонии. После откашливания мокроты выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, обычно крупно- и среднепузырчатые. Патологические сдвиги в анализах мочи могут указывать на амилоидоз почек.

Бронхообструктивный синдром аускультативно проявляется удлиненным выдохом, сухими низкотональными, реже - высокотональными хрипами над всей поверхностью легких. У таких больных проявляется и постепенно нарастает одышка, наблюдаются снижение толерантности к физическим нагрузкам, пастозность голеней.