Уход за грудным ребенком

Рубрика: Особенности детского организма 

Все средства и способы ухода должны быть подчинены одной цели — широкому проведению санитарно-гигиенических мероприятий, которые обеспечили бы оптимальное приспособление ребенка к условиям внешней среды, т. е. правильное полноценное развитие организма.

Использование естественных факторов—воды, солнца и воздуха — является основным средством воздействия на растущий организм. Правильное их применение в сочетании с установлением и соблюдением режима сна и отдыха обеспечивают все необходимое для полноценного психического развития ребенка. Вместе с тем следует отметить, что в практике нередко приходится встречаться с различными нарушениями, которые зависят отчасти от недостаточной осведомленности родителей, а в большей степени с сохранившимися еще у некоторой части населения предрассудками старого быта.

Применение ванн в уходе за ребенком является одним из обязательных важнейших мероприятий. Значение ванн нельзя ограничивать только их гигиенической ролью. Нужно учитывать, что вода является раздражителем, который, через нервные окончания кожи оказывает влияние на нервную систему в целом, способствует гармоническому течению основных процессов высшей нервной деятельности; при различных способах применения водных процедур достигается лучшее приспособление организма к внешней среде, осуществляется «закаливание» организма.

Первая ванна новорожденного обычно совпадает с возвращением родильницы с ребенком домой. Имея в виду возможность инфицирования, для первой ванны нужно применять только кипяченую воду. Температура воды 36—37°. Частота ванн меняется с возрастом ребенка: до 6 месяцев ванна должна быть ежедневной, во втором полугодии жизни— через день. В возрасте 1,5—2 лет ванну следует делать 2 раза в неделю, а с 4—5 лет — один раз. Длительность купания детей первых месяцев жизни 7 минут, в дальнейшем продолжительность ванны увеличивается до 10 минут.

Приготовление ванны и купание ребенка общеизвестны и не сложны. Следует еще напомнить, что кипяченая вода для ванны нужна лишь ребенку первых 2 месяцев жизни, а в дальнейшем это вовсе не обязательно. Особенно хорошо следует мыть складки соприкасающейся поверхности колеи, т. е. места, которые обычно загрязняются при срыгивании, мочеиспускании, дефекации.

Соблюдать температуру воды для ванны обязательно. Нужно категорически запретить способ измерения ее на ощупь, локтем. Сохранившееся еще у некоторых стремление «попарить» ребенка следует строго осудить, так как оно приводит к резко отрицательному отношению ребенка, плачу, беспокойству, а с возрастом и к активному сопротивлению, в то время как при соблюдении необходимой температуры ванна является одной из самых любимых ребенком процедур.

Приятные эмоции, которые обычно испытывает ребенок в ванне, нужно поддерживать и усиливать, используя игрушки во время купания.

С 4—5-месячного возраста полезно после ванны облить ребенка чистой водой, температура которой на 1—2° ниже, чем в ванне. При этом, однако, нужно следить, чтобы такое обливание не было неприятно и не вызывало озноба («гусиная кожа»). Детей первых 3 месяцев жизни следует вытирать после ванны путем прикладывания простыни к коже, а не путем растирания. Кожу в складках после осушения смазывают стерильным растительным маслом (подсолнечным). Применять припудривание и присыпки не следует.

У детей старше года ванна Является не только гигиеническим мероприятием. Водные процедуры у них должны быть использованы для закаливания; рекомендуются ежедневные обтирания или обмывания водой температуры 36° с постепенным и медленным понижением до 25—26°. Это оказывает положительное влияние на кожу, нервную и сосудистую системы, способствует правильному обмену веществ. Следует, однако, иметь в виду, что эффективность этих водных процедур достигается лишь при систематическом, беспрерывном их применении и при правильном учете субъективной реакции ребенка. Если обливания при определенной температуре неприятны, то температуру воды следует повысить на 1—2° и снижение ее производить более постепенно.

Душ можно разрешить детям с 3—4-летнего возраста при несильном напоре воды. Купание в реке, озере, море может быть разрешено ребенку — с 4—5-летнего возраста. Оно должно быть однократным в течение дня и недлительным (3—5—8 минут) при температуре воды не ниже 20°.

Летом в жаркое время обливания прохладной водой (лучше всего нагретой на солнце) следует проводить и детям первого года жизни, так как это предохраняет их от перегревания.

Воздух является одним из важнейших факторов в уходе за грудным ребенком и в оздоровлении детей более старшего возраста. Максимальное использование свежего воздуха — обязательное условие правильного развития организма. К дефициту кислорода чувствительны все ткани и органы, особенно клетки центральной нервной системы — органа, регулирующего все жизненные функции организма.

Вот почему по возможности длительное пребывание на свежем воздухе является важнейшим фактором развития ребенка во все возрастные периоды. Но именно в этом отношении и наблюдаются всевозможные предрассудки, допускаются ошибки. Боязнь свежего воздуха как источника «простуды» до сих пор еще не ликвидирована среди населения. Поэтому в деятельности медицинского работника, наблюдающего ребенка, пропаганда правильного пользования свежим воздухом для оздоровления ребенка должна быть систематической, конкретной и действенной.

Срок первой прогулки и ее продолжительность устанавливаются в зависимости от времени года, температуры и влажности воздуха, состояния ребенка. Если ребенок родился зимой, то следует приучать его к прогулке на морозном воздухе постепенно, открывая форточку в комнате и укладывая спать в ней соответствующим образом одетого ребенка. Если есть возможность, следует выносить его на закрытую веранду. Прогулки на открытом воздухе зимой начинают с 3—4-недельного возраста до —5°. Длительность прогулки день за днем увеличивать, начиная с 10—15 минут и доведя в 2—3-месячном возрасте до 1 часа. Повторять такую прогулку следует 2—3 раза в течение дня. Нужно иметь в виду, что у некоторых детей наблюдается повышенная чувствительность к холодному воздуху. Это требует более постепенного «привыкания» ребенка, но отнюдь не должно быть причиной отказа от прогулок. Свежий холодный воздух — отличное снотворное средство, и сон ребенка на воздухе безусловно полезен. Лицо ребенка во время прогулки должно быть открыто; в морозные дни при температуре ниже—10° следует смазывать щеки и нос ребенка во избежание влияния низкой температуры вазелиновым, растительным маслом.

Таким образом, некоторые ограничения в пользовании свежим воздухом возникают лишь в морозные дни. В остальное время зимой, а также весной, летом и осенью пребывание детей грудного возраста на воздухе должно занимать большую часть дня.

Нельзя установить для всех детей «норму» пребывания на свежем воздухе. Общим правилом для детей любого возраста является максимальное пребывание на воздухе в течение всего года. Только при этих условиях можно рассчитывать на полное использование благоприятного действия на организм свежего воздуха. Прогулка должна стать строго соблюдаемой частью режима дня для любого ребенка. Важно соблюдение этих требований в условиях режима детских учреждений (ясли, дома ребенка). Нужно всячески обеспечить в этих учреждениях постоянный доступ свежего воздуха в помещение, предусмотреть устройство открытых веранд для гулянья детей, решительно устранять всевозможные технические трудности (одевание и раздевание детей, отсутствие или недостаток соответствующей одежды и пр.), которым иногда придается решающее значение и из-за которых дети лишены важнейших оздоровительных факторов.

Для детей дошкольного и школьного возраста прогулки должны быть неотъемлемой частью их повседневного режима в течение круглого года. Пребывание детей на воздухе 4—6 часов в день зимой и осенью и весь день летом обязательно. Гулянье должно сочетаться с играми и занятием спортом.

Весьма полезным оказывается действие наружного воздуха в виде воздушных ванн. Их следует применять у ребенка грудного возраста в зимнее время в комнате (при температуре +20°) в течение нескольких минут, летом одежда детей должна полностью обеспечивать действие на кожу внешнего воздуха (трусики, легкие широкие рубашки и т. д.).

Детям первого года жизни солнечные ванны рекомендовать не следует, заменяя их пребыванием в тени при температуре воздуха 22—23°. У детей более старшего возраста солнечные ванны допустимы при соблюдении ряда условий и под постоянным врачебным контролем. Нужно учитывать время дня и место, где проводится солнечное облучение.

Наиболее целесообразно применение солнечных ванн утром, когда происходит наибольшее излучение ультрафиолетовой части солнечного спектра и меньше действие тепловых лучей. Часы должны быть установлены в зависимости от климатических условий местности: до 10—11 часов утра для средней полосы, до 9—10 часов на юге.

Если солнечная ванна проводится на берегу озера, реки и особенно моря, то нужно учитывать, что водная поверхность отражает большое количество лучей, являющихся дополнительным раздражителем. Следовательно, если длительность солнечной ванны определяется у детей ясельного и дошкольного возраста в обычных условиях 15—20 минут, а у детей старшего возраста 30—40 минут, то солнечная ванна у воды должна быть сокращена по продолжительности наполовину.

После солнечной ванны полезны обливания водой температуры 25—26°.

Благоприятное сочетание воздуха, воды и солнца на приморских (главным образом южных) курортах служит иногда основанием для использования их здоровыми детьми в летнее время. Однако направление здоровых детей на приморские курорты в летнее время нельзя считать целесообразным. Особенно это следует учесть при направлении детей дошкольного возраста. Возражать против направления на курорт прежде всего следует потому, что оздоровление ребенка с использованием свежего воздуха, воды и света должно быть систематическим, осуществляться в течение всего года, а не ограничиваться только летним временем. Кроме того, на курорте ребенок попадает в новые, непривычные для него условия, приспособление к которым требует не только времени, но и функционального напряжения организма, что не всегда происходит просто и легко, особенно у детей раннего возраста. Помимо этого, поездка на курорт нарушает привычный установленный и соблюдаемый дома режим, а условия на курорте не всегда обеспечивают возможность проводить этот режим. Таким образом, установленный динамический стереотип нарушается, что небезразлично для организма.

Краткое пребывание на курорте в необычных условиях даже при наличии благоприятных климатических факторов не может заменить установленного гигиенического режима в привычной обстановке.

Гимнастика и общий массаж повышают тонус мускулатуры, углубляют дыхание, благоприятно действуют на кровообращение и обмен веществ. Начинать их следует со 2-го месяца жизни, применяя простейшие приемы и пассивные движения (рис. 16—30) и постепенно усложняя и заменяя активным участием самого ребенка старше года. Очень важно, чтобы гимнастика стала для ребенка привычной и неотъемлемой частью его режима дня.

Большое значение в уходе за ребенком грудного возраста имеет одежда, которая должна быть легкой, удобной, соответствовать сезону года, легко стираться. Количество рубашек, пеленок и пр. должно соответствовать необходимости частой смены.

Кровать и постель ребенка должны быть простыми, удобными для частоты смены белья, манипуляций по уходу за ребенком и в то же время не стеснять движений ребенка. Подушку и матрасик следует делать из волоса или морской травы, но не из перьев и пуха, так как они не обеспечивают достаточной вентиляции и способствуют перегреванию. Комната, где находится ребенок, должна быть светлой, хорошо проветриваться. Каждому ребенку грудного возраста необходимо выделить отдельную посуду для умывания, подмывания и все другие предметы индивидуального ухода. У детей старше года должна быть отдельная посуда для пищи (ложка, чашка, тарелка). Все эти требования необходимо обязательно выполнять как в семье, так и особенно в условиях детских учреждений.

Приведенные основные факторы внешней среды только тогда будут способствовать правильному развитию детского организма, когда они применяются сочетанно, в определенной последовательности, являясь основой жизненного режима. Конечно, режим изменяется в соответствии с возрастом и развитием ребенка. Наиболее простым является режим новорожденного.

В соответствии с основными этапами развития должен изменяться жизненный режим.

Правильное чередование часов труда и отдыха обязательно и для школьников. Необходимо, чтобы дети этого возраста во все сезоны года имели режим, который обеспечивал бы им правильное физическое и психическое развитие.

Нельзя «оздоровлять» школьника только летом, в остальное время года чрезмерно «нагружая» его, лишая прогулок. В режиме дня школьника обязательны прогулки в течение 1—3 часов, ежедневно ночной сон для школьников младших классов должен продолжаться не менее 10 часов, для старших—9—10 часов. Строго должны соблюдаться часы приема пищи. Обязательным элементом режима должны стать физические упражнения и водные процедуры.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Часто в быту, не говоря уже о ЧС, человек получает различные травмы с нарушением целостности кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров). Очень важно оказать первую помощь при кровотечении, помня, что зачастую от быстроты и правильности Ваших действий может зависеть человеческая жизнь. Зная об особенностях кровотечений, можно безошибочно определить его вид и оказать первую помощь.

Виды кровотечений	Особенности кровотечений	Оказание первой помощи
Капиллярное кровотечение	Повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Вся раневая поверхность кровоточит, как губка. Обычно такое кровотечение не сопровождается значительной потерей крови и легко останавливается.	Рану обрабатывают йодной настойкой и накладывают марлевую повязку.
Венозное кровотечение	Цвет крови темный, так как в венозной крови содержится много гемоглобина, связанного с углекислым газом. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна большая кровопотеря.	На рану необходимо положить давящую повязку или жгут (под жгут необходимо положить мягкую прокладку, чтобы не повредить кожу). Доставить к врачу.
Артериальное кровотечение	Из раны — струя ярко красной крови, пульсирующая и вытекающая с большой скоростью.	Необходимо пережать поврежденный сосуд выше раны (точки и места прижатия артерий см. рис). Нажать на точку пульса. Наложить на конечность жгут, выше места повреждения сосуда. Максимальное время наложения жгута около 2-х часов для взрослых и около 50 минут для детей. Если жгут держать дольше, то возможно омертвление тканей. Доставить к врачу.
Внутреннее кровотечение	Кровотечение в полость тела(черепную, грудную, брюшную). Признаки: бледность, холодный, липкий пот, поверхностное дыхание, слабый и частый пульс.	Придать пострадавшему полусидячее, положение, обеспечить покой, к предполагаемому месту кровотечений прикладывается лед или примочки с холодной водой. Необходимо срочно доставить пострадавшего к врачу.

Первая помощь при переломах костей конечностей в походных условиях Автор - Илья Слепцов (Санкт-Петербург)

Перелом - это нарушение целостности кости.  Существует несколько классификаций переломов, но для туристов наиболее важна только одна из них, по которой переломы делятся на открытые и закрытые. Закрытыми называют переломы, наступившие без нарушения кожи и слизистых оболочек. Напротив, открытые переломы сопровождаются появлением раны (или нескольких ран), сообщающихся с зоной перелома. При этом, кожа может повреждаться как от внешнего воздействия, так и вследствие травмы костными отломками. Рана в этом случае является входными воротами для инфекции, поэтому открытые переломы значительно опаснее закрытых.  Необходимо также знать, что переломы могут быть без смещения отломков или со смещением. Первый вид переломов при лечении не требует репозиции (т.е. возвращения отломков в нормальное положение), а второй вид - требует. Эта информация здесь приводится скорее для справки и для того, чтобы специально отметить одну важную деталь - в походе вы не должны проводить никаких репозиций. Ваша задача - не лечить перелом, т.е. добиваться сращения отломков, поскольку грамотно сделать это сможет только врач, а как можно скорее и как можно безопаснее доставить пострадавшего в лечебное учреждение. И здесь, как всегда, возникает вопрос об алгоритме действий.  Порядок оказания помощи должен быть следующим. 1. Как обычно, глубоко вздохните и успокойтесь. Оцените обстановку - нет ли опасности травмирования остальных участников похода (например, при камнепаде). Если опасность есть - как можно скорее эвакуируйте пострадавшего и участников из опасной зоны и только потом начинайте разбираться с лечением.  2. Если есть рана и есть кровотечение из нее - остановите кровотечение (см. статью) и обработайте рану. 3. Если человек находится без сознания, не дышит и пр. - сначала выведите его из неотложного состояния (проведите сердечно-легочную реанимацию, подробно - в лекции по медицинской помощи в походе). 4. Обезбольте пострадавшего (внутримышечно - 1 ампула кеторолака из походной аптечки, либо в место перелома - 5 мл новокаина или лидокаина, либо обкалывание пострадавшей конечности по кругу выше зоны перелома).  5. Определитесь - есть ли у пострадавшего перелом. Признаки перелома делятся на абсолютные (неоспоримо свидетельствующие о наличии перелома) и относительные (заставляющие заподозрить перелом).  В качестве абсолютных признаков перелома медицинские руководства обычно упоминают три симптома: - видимая деформация конечности (например, вы видите, что голень изогнута под прямым углом - в этом случае сразу все становится ясным); - ненормальная подвижность нижнего сегмента конечности (например, часть голени может "болтаться" ниже зоны перелома); - костная крепитация. Об этом надо поговорить поподробнее. В некоторых руководствах можно найти совет определить при переломе крепитацию, т.е. попытаться почувствовать слабый хруст в зоне перелома при перемещении костей. Подобная "диагностика" приводит к дополнительной травме мышц, сосудов и нервов в зоне перелома. Известный хирург, профессор Н.Н. Петров писал: "Этот антихирургический прием, нарушающий покой и усиливающий инфекцию в ране, надо окончательно вычеркнуть из хирургического обихода при осложненных переломах". И это верно - забудьте про крепитацию и даже не пытайтесь определить ее. Если случайно почувствовали хруст при перекладывании больного - значит, вы еще больше уверитесь, что у больного - перелом. Если не почувствовали - и не надо его искать. Относительные признаки помогают поставить диагноз в неясных случаях. К ним относятся: - припухлость, отек в зоне травмы; - боль в зоне травмы (даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль, локализующуюся по линии перелома). Характерна резкая болезненность при легком постукивании пальцем по кости в месте травмы или при осевой нагрузке на конечность (например, если вы попытаетесь надавить на пятку при переломе голени, либо будете слегка постукивать по пятке кулаком); - резкое ограничение движений (обычно пострадавший всеми силами старается не двигать поврежденной конечностью, а если вы будете пытаться двигать ей - он будет мешать вам, напрягая мышцы конечности); - укорочение конечности. Если вы сомневаетесь в существовании перелома у больного - лучше действовать так, как будто перелом есть. Опять-таки, цитата из Н.Н. Петрова: "…гораздо лучше много раз ошибиться и фиксировать ранение мягких тканей по правилам, нужным при переломах, чем хоть один раз оставить перелом без иммобилизации". 6. При наличии у больного перелома - приступите к иммобилизации, т.е. к обездвиживанию конечности. Ваша задача - создать покой в зоне перелома. В лечебном учреждении иммобилизацию осуществляют обычно наложением гипсовой повязки, либо другими способами (скелетное вытяжение, применение аппаратов внешней фиксации и пр.). У вас всего этого под рукой не будет, поэтому найдите что-нибудь, из чего можно сделать шину - латы от рюкзака, весло, лыжную палку, детали каркаса байдарки, толстую ветку… При иммобилизации соблюдают следующие правила: - шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра - все суставы нижней конечности. Это правило часто нарушают даже практикующие врачи, но следствием подобной ошибки является обычно смещение отломков во время транспортировки пациента. Если у пострадавшего - перелом голени, то шина должна фиксировать голеностопный и коленный суставы. Если сломано бедро - то голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. При переломах предплечья фиксируют лучезапястный и локтевой суставы, плеча - локтевой и плечевой суставы; - перед наложением шины ее необходимо подогнать под размер поврежденной конечности. Подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела; - шину накладывают поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают; - для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал; - шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость. Иммобилизацию обычно проводят вдвоем - один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой - плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями. При переломах голени, бедра, предплечья шины можно делать прямыми, а вот при переломе плеча придется постараться - шина должна идти от середины лопатки здоровой стороны, затем - по спине, обогнуть плечевой сустав, спуститься по плечу до локтевого сустава, затем - изгиб под прямым углом, и далее - по предплечью и кисти до основания пальцев. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом. Если нет ничего подходящего, чтобы сделать такую сложную шину, можно уложить на плечо сверху и снизу до согнутого локтя деревянные шины. Если уж совсем ничего под рукой нет - подвесьте руку на косынке.

Фиксация перелома плеча изогнутой шиной

Фиксация перелома плеча деревянными шинами

Фиксация перелома плеча косынкой

Переломы предплечья фиксируют на прямой шине с обязательной фиксацией локтевого сустава (обычно - в согнутом до прямого угла положении). Затем поврежденную руку подвешивают на косынке.

Фиксация перелома предплечья на деревянной шине - начало

Полностью фиксированный перелом предплечья

Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани. При переломе бедра обязательно надо фиксировать конечность с трех сторон. При этом наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышки, внутреннюю - от стопы до паха, заднюю - от стопы до ягодичной складки. Стопу тоже лучше зафиксировать. 

Иммобилизация перелома бедра

Переломы голени фиксируют двумя шинами, наложенными по бокам конечности от пальцев до верхней трети бедра.  Допустима иммобилизация бедра и голени методом "нога к ноге", но этот способ весьма ненадежен, поэтому особенно на него рассчитывать не стоит.

Фиксация переломов голени и стопы изогнутыми шинами

Фиксация перелома голени методом "нога к ноге"

При переломе костей стопы накладывают две шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, - вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Затем накладывают еще одну шину в виде буквы Г или П, проводя ее с наружной поверхности голени через подошву на противоположную стороны (наподобие стремени).  После иммобилизации отправляйтесь в больницу, где уже и будут лечить перелом. Во время транспортировки важно надежно обезболить пациента, чтобы не столкнуться с таким грозным осложнением, как шок (о нем мы расскажем в будущем). Обычно больному лучше не разрешать пить и есть - это помешает проведению наркоза в больнице.