Задача № 28

Вызов в «скорую» — первобеременная А., 30 лет, бере­менность в сроке 36—37 недель. Голова болит, боли в эпигастральной области.

Анамнез: из соматических заболеваний хронический пи­елонефрит. Менструальная функция без особенностей. Ги­некологически здорова. С 30 недель у беременной отмеча­ется патологическая прибавка веса, за это время прибави­ла 6 кг. 2 недели назад появились отеки нижних конечно­стей и повышение АД до 130/90 мм рт. ст. Принимала таблетки валерьяны и папазола.

Объективно: пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 170/100, 170/110 мм рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное, предлежание голов­ное. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное.

Срочно определен белок в анализе мочи - реакция положительная.

Задания:

1. Диагноз данной патологии, его обоснование.

2. Выделить главные проблемы и пути их решения.

3. Замечания по ведению беременной в ЖК.

4. Тактика фельдшера.

♦ Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• головная боль;

• боль в эпигастральной области, однократная рвота;

• беспокойство за свое здоровье.

Потенциальные проблемы:

• переход в более тяжелую форму гестоза;

• преждевременная отслойка плаценты;

• кровотечение в послеродовом и раннем послеродо­вом периоде;

• ДВС-синдром, коагуляция;

• гипоксия, смерть плода.

2. Диагноз: беременность 36—37 недель. Головное предлежание, первородящая, 30 лет, преэклампсия, что подтверждается типичной триадой симптомов: выраженной головной болью, болью в эпигастрии, однократной рвотой, АД 170/100, 170/110 мм рт. ст.

3. Состояние беременной — тяжелое.

4. В ЖК поздно диагностирован гестоз, не проведены госпитализация и лечение.

5. Учитывая, что преэклампсия предшествует судорож­ному припадку — эклампсии, необходимо оказать по­мощь — предотвратить приступ судорог: внутривенно про-медол 2% — 1,0; седуксен 10 мг, дроперидол 0,25% — 4,0, магнезии сульфат 25% — 20,0, введение нитратов.

Немедленно на носилках госпитализировать в акушер­ский стационар.

Задача № 29

К фельдшеру ФАПа. на пиием обиатилась женшина 20 лет, с указанием на отвращение к запахам, тошноту и однократную рвоту по утрам, отсутствие менструации.

Анамнез: дата последней менструации — 8 октября. Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 3 дня, безболезненные, умеренные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патоло­гических изменений не обнаружено.

При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки синюшная. Выделения молочного цвета, умеренные. Бимануальное исследование: наружные половые орга­ны развиты правильно, влагалище узкое, матка в антеф-лексно-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мяг­коватой консистенции, но во время исследования умень­шается в размере, уплотняется, придатки без изменений.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Сформулировать диагноз и обосновать его.

3. Перечислить дополнительные методы диагностики бе­ременности.

4. Определить срок беременности и предполагаемый срок родов.

♦ Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• отвращение к запахам;

• отсутствие менструации;

• тошнота, рвота по утрам.

Потенциальные проблемы:

• сохранение и донашивание беременности.

2. Диагноз: беременность 8 недель. Обоснование:

• предположительные признаки беременности: отвра­щение к запахам, тошнота, рвота по утрам;

• вероятные признаки беременности: синюшность сли­зистой оболочки влагалища и шейки матки, отсут­ствие менструации, увеличение тела матки.

Срок беременности устанавливается на основании би­мануального обследования и даты последней менструации: матка увеличена до размеров гусиного яйца, последняя менструация 8 недель назад.