Задача № 24

Первобеременная А., 20 лет, явилась на прием в ФАП в сроке беременности 34 недели. Отмечает чувство тяжес­ти в нижних конечностях. Первая половина беременности протекала с явлениями гестоза легкой степени. Сомати­чески здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост 165 см, вес 75 кг, прибавка веса за 10 дней составляет 600 г. АД 110/70, 115/75 мм рт. ст. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Со стороны внут­ренних органов патологии не выявлено. Кожные покровы обычной окраски. Положение плода продольное. Предле­жит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердце­биение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, сле­ва ниже пупка. ВДМ 32 см, ОЖ 88 см. Отмечаются отеки тыльных поверхностей стоп, голеней. В анализе мочи бе­лок не обнаружен. Задания:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Оценить состояние беременной.

3. Определить диагноз и обосновать его.

4. Тактика фельдшера в данной ситуации.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• отеки, боли в конечностях;

• беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы:

• риск развития тяжелой стадии гестоза;

• риск развития гипоксии плода.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: беременность 34 недели. Водянка беремен­ности II степени.

Обоснование диагноза: наличие беременности подтвер­ждается достоверными признаками беременности, срок бе­ременности указан в условии задачи. Появление отеков I, II степени при нормальном АД, отсутствие белка в моче, патологическая прибавка массы тела за десять дней ука­зывает на развитие водянки беременной. Распространение отеков на нижних конечностях и передней брюшной стен­ке позволяет выставить II степень.

4. Фельдшеру необходимо:

• направить беременную на госпитализацию в родиль­ный дом;

• написать направление в отделение патологии бере­менных;

• провести беседу с беременной о необходимости лече­ния данного осложнения;

• проконтролировать на следующий день факт госпи­тализации.

Задача № 25

Беременная В., 28 лет, обратилась к фельдшеру ФАПа с жалобами на кровянистые мажущие выделения из поло­вых путей в течение часа. Срок беременности 34 недели.

Беременность III: I беременность закончилась нормаль­ными родами 4 года назад, II беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 9—10 недель.

Данная беременность протекала с явлениями угрозы в I половине. Неделю назад были мажущие кровянистые вы­деления после физической нагрузки. Соматически здоро­ва. Менструальная функция без особенностей. Брак пер­вый. Гинекологические заболевания: эндометрит после аборта.

Объективно: рост 165 см, вес 75 кг. Со стороны внут­ренних органов патологии нет. АД 110/70, 110/75 мм рт. ст., пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Кожные покровы бледные. Видимых отеков нет. ОЖ 90 см, ВДМ 36 см. Тонус матки обычный. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз, сердце­биение плода ясное, 140 ударов в минуту, ритмичное. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Оценить состояние женщины.

3. Определить диагноз и обосновать его.

4. Тактика фельдшера в данной ситуации.

♦ Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• наличие кровянистых выделений из половых путей;

• беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы:

• риск рождения недоношенного ребенка;

• риск внутриутробной асфиксии плода;

• риск развития острой анемии, геморрагического шока, ДВС-синдрома;

• риск инфицирования матери и плода;

• риск для жизни матери.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: беременность 34 недели. Предлежание пла- центы. Отягощенный акушерский анамнез.

Обоснование диагноза: наличие беременности подтвер­ждается достоверными признаками беременности, срок ее указан в условии задачи. Акушерский анамнез отягощен перенесенным абортом, осложненным эндометритом. О предлежании плаценты можно думать, исходя из анамне­за заболевания: повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей; анамнеза жизни: перенесла эндометрит после медицинского аборта, а также данных объективного исследования: бледные кожные покровы, понижение АД, высокое расположение предлежащей головки, кровянис­тые выделения из половых путей.

Учитывая то, что кровянистые выделения могут уси­литься, фельдшеру необходимо госпитализировать бере­менную в родильный дом в сопровождении медицинского работника.

При усилении выделений, установить капельницу, про­водить инфузии и ввести гемостатики — дицинон, токолитики, спазмолитики, провести профилактику внутриутроб­ной гипоксии плода. Предупредить стационар о направле­ния в него женщины с предлежанием плаценты.