VI. Приклади формулювання діагнозу

І. З морфологічними даними:

1. Хронічний вірусний гепатит С, 2 стадія (з помірним фіброзом), помірний ступінь важкості (ІГА=10).

2. Хронічний аутоімунний гепатит 1-го типу з вираженим фіброзом і вираженою активністю (ІГА=15).

ІІ. Без морфологічних даних:

1. Хронічний токсичний гепатит з мінімальною активністю.

при 3 — АлАТ  5 норм.

VII. Клініка

При опитувані хворого можна виділити ряд синдромів, загальних для захворювання на гепатит та цироз печінки.

1. Астеновегетативний синдром, який найчастіше обумовлений токсемією через недостатність функції печінкових клітин.

Цей синдром проявляється загальною слабістю хворого, зниженням працездатності, підвищенням стомлюваності, дратівливістю, періодичною депресією.

2. Абдомінально-больовий синдром проявляється постійною або періодичною ниючою біллю, або відчуттям важкості в правому підребір’ї, яка посилюється після вживання жирних гострих страв, алкогольних напоїв, важкої фізичної праці.

Біль у правому підребір’ї пов’язаний з розтягненням печінкової капсули при збільшені розмірів печінки, пери гепатитом, ураженням позапечінкових жовчних шляхів, підшлункової залози.

3. Диспепсичний синдром, який обумовлений як ураженням печінки, так і залученням у процес жовчного міхура, кишківника, підшлункової залози.

Диспепсичний синдром проявляється нудотою, сухістю і гіркотою у роті, зниженням апетиту, здуттям живота, нестійкістю стільця.

Збільшення тиску в 12-ти палій кишці призводить до застою жовчі і панкреатичного секрету, закиду інфікованого дуодентального вмісту в міліарні і панкреатичні протоки, розвитку дискінезій і запальних процесів.

Наявність мікробів у 12-ти палій кишці сприяє руйнуванню травних ферментів і розвитку бродильної та гнильної диспепсії.

Дуодентальна гіпертензія сприяє виникненню гастродуоденального рефлексу, гастриту, виразки шлунку.

4. Геморагічний синдром. Обумовлений порушенням синтезу факторів згортан­ня крові, а також зниженням кількості тромбоцитів, ламкістю судин.

Проявляється появою геморагій на тілі хворого, ранимістю ясен, носовими кровотечами.

5. Гарячковий синдром пояснюється імунними зсувами, лізисом печінкових клітин, кишковою ендотоксемією, пов’язаною з дисбактеріозом кишечника, зниженням фагоцитарної функції печінки, приєднаними інфекційними ус­кладнен-нями. У хворого спостерігається довготривала (тижнями) температура, здебільшого субфебрильна, виснажуюча організм.

6. Шкірно-жовтяничний синдром, як прояв печінково-клітинної недостатності. Жовтяниця появляється при збільшенні білірубіну у сироватці крові вище 30 мкмоль/л.

При огляді хворого відмічається схуднення, жовтушність склер, шкіри та слизової оболонки ротової порожнини, сліди розчухів на шкірі, судинні зірочки. У хворого сеча стає темно-бурого кольору, світлий кал.

7. Синдром гепатомегалії. Проявляється збільшенням печінки, що пов’язано з клітинною інфільтрацією органа, появою вузлів регенерації, фіброзом. Часто також збільшується і селезінка.

Нормальний розмір печінки за Курловим: перкуторно по білягрудинній лінії між верхньою і нижньою межею — 10–12 см, по серединноключичній лінії — 9–11 см, по передній паховій лінії — 8–10 см.

8. Суглобовий синдром, який обумовлений імунними порушеннями і відкладенням імунних комплексів у судинах і синовіальних оболонках суглобів, розвитком дистального остеопорозу.

Клінічно синдром проявляється болями у суглобах, здебільшого ниючого характеру, особливо у нічний час.