Тема 11. Хвороби біліарної системи та підшлункової залози (біліарна дисфункція, холецистити, панкреатити).

1. Біліарні дисфункції (дискінезія жовчовивідних шляхів)

Визначення. Біліарні дисфункції (дискінезія жовчовивідних шляхів) — функціональне захворювання жовчовивідних шляхів і є клінічним симптомокомплексом, що розвивається внаслідок моторно-тонічної дисфункції жовчного міхура (ЖМ), жовчних протоків та сфінктерів.

Згідно з міжнародною класифікацією дисфункціональні розлади біліарного тракту поділяють на два типи: дисфункцію жовчного міхура та дисфункцію сфінктера Одді.

Патогенез.

Відток жовчі та панкреатичного секрету у дванадцятипалу кишку (ДПК) здійснюється завдяки координованому функціонуванню жовчного міхура та сфінктера Одді і, крім того, залежить від рівня секреції жовчі, моторної активності травного каналу та ентерогепатичної циркуляції жовчних кислот. Порушення одного з ланцюгів регуляції може призвести до появи рецидивуючого болю у верхній половині живота, транзиторного підвищення у крові активності печінкових ферментів, розширення загальної жовчної протоки і підвищення активності панкреатичних ферментів чи супроводжуватися епізодами панкреатиту

Жовчний міхур виконує три різні функції: накопичення жовчі в період між перетравлюванням їжі; абсорбція води та eлектролітів; скорочення, за допомогою якого жовч порціями надходить до двенадцятипалої кмшки.

Порушення моторики, зниження тонусу чи механічна обструкція жовчного міхура є підставою для формування згустків жовчі, розвитку запального процесу, визволення гідролітичних ферментів.

Сфінктер Одді регулює тиск у дистальних частинах жовчної та панкреатичної проток, у місці їх виходу у нисхідну частину дванадцятипалої кишки. Сфінктер відповідає за підтримку градієнту тиску в системі жовчної та панкреатичної проток. Гiпертонія сфінктера Одді може мати серйозні наслідки для функціонування панкреато-біліарної системи.

Первинні дисфункціональні розлади біліарного тракту можуть бути пов’язані як зі зменшенням м’язової маси жовчного міхура, так і зі зниженням чутливості рецепторного апарату до нейрогуморальної стимуляції. Такі розлади зустрічаються досить рідко (у 10–15% випадків).

Вторинні дисфункціональні розлади розвиваються на фоні інших захворювань травного каналу (хронічні гепатити, цирози печфнки, хронічний панкреатит), при гормональних змінах (вагітність, передменструальний синдром, цукровий діабет), при психоeмоційних перенавантаженнях, стресах, після хірургічних втручань на органах верхнього поверху черевної порожнини (ваготомія, холецистeктомія, резекція шлунка).

Клінічна картина.

Клінічна картина дисфункціональних розладів біліарного тракту залежить від типу дискінезій.

Так, при гіперкінетичній формі дисфункції жовчного міхура і гіпертонічній формі дисфункції сфінктера Одді спостерігається періодичний колікоподібний біль у правому підребер’ї з ірадіацією у спину, у праву лопатку, праве плече, що посилюється при диханні.

Біль виникає після порушення дієти, при фізичному навантаженні, стресових ситуаціях, має короткочасний характер. Можуть виникати нудота, блювота.

Серед загальних симптомів превалюють схуднення, поганий апетит, дратівливість, підвищена втомлюваність, головний біль.

При гіпотонічній та гіпокінетичній дисфунк­ції біліарного тракту хворі вказують на тупий біль у правому підребер’ї, почуття розпирання та тиску, яке посилюється при нахиленнях тіла. Часто клінічна картина доповнюється скаргами на нудоту, гіркоту у роті, здуття живота, закрепи, надлишок маси тіла.

Для дискінезії жовчного міхура характерні:

1)  зв’язок болю з хвилюванням і нервово-психічним навантаженням;

2)  больові точки і зони шкірної гіпертензії, характерні для запального процесу, відсутні або слабко виражені;

3)  при дуоденальному зондуванні відзначають лабільність міхурового рефлюксу;

4)  при холецистографії відсутні ознаки перихолециститу.

Методи обстеження.

5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

Діагностика:

• амілаза або ліпаза крові — одноразово; • ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) з інтрахоледохеальною манометрією — одноразово; • проведення морфінно — простигмінового або морфінового тесту — одноразово; • холесцинтіграфія з 99Тс — одноразово. Лікування У пацієнтів з першим типом дискінезії сфінктера Одді доцільне проведення ендоскопічного лікування — сфінктеротомії або сфінктеропластики.

ДИСКІНЕЗІЯ ЖОВЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ

МКХ–10: К 83.8

1. Визначення. Дискінезія жовчовивідних шляхів (ДЖВШ) — це порушення скоротливості та тонусу жовчовивідних шляхів.

Це є порушення функції жовчного міхура. В літературі ще використовують термін “дисфункція жовчного міхура”.