Цель краткосрочная: снизить ад; - уменьшить дыхательную недостаточность;- уменьшить головную боль, тошноту;
- обеспечить безопасную транспортировку в стационар.
Цель долгосрочная:
- сохранить жизнь и работоспособность,
- профилактика гипертонических кризов: подбор медикаментозной терапии, режим труда и отдыха.
.
№ |
Мероприятие |
Цель |
.1 |
Срочно вызвать бригаду скорой помощи. |
Оказать квалифицированную помощь, снять ЭКГ, госпитализировать. |
2.
|
Успокоить, объяснить, что вы собираетесь делать и знаете как помочь. |
Уменьшить страх смерти. |
3. |
Придать положение с приподнятым головным концом. |
Перераспределение крови на периферию.
|
4. |
Расстегнуть и ослабить стесняющую одежду, дать доступ свежего воздуха. |
Уменьшение дыхательной недостаточности. |
5.
|
Дать сублингвально препарат, получаемый пациентом с целью базовой терапии (клофелин, коринфар).
|
Расширение периферических сосудов, снижение АД. |
6.
|
Дать аналгетики (разжевать трамал, кетарал и др.). |
Уменьшение головной боли. |
7.
|
Положить горчичники на икроножные мышцы или обеспечить горячую ножную ванну. |
Расширение периферических сосудов, снижение АД. |
8 |
Дать реланиум (элениум), валидол, теплый чай. |
Снять стресс, уменьшить страх смерти. |
9. |
Проводить мониторинг: пульса, АД, ЧДД. |
Оценка динамики состояния. |
Задача 7
У пациентки 65 лет после физической работы началось носовое кровотечение.
Бледна, одежда и салфетка промокли кровью. Беспокоит головная боль, тошнота.
АД – 170/100 мм рт. ст. Пульс - 96 уд. в 1 минуту, ритмичный.
Страдает гипертонической болезнью.
Задание:
1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2.Перечислите неудовлетворенные потребности пациента, настоящие и потенциальные проблемы. Поставьте цели сестринского процесса.
3.Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи.
Эталон ответа к задаче
1.Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз. Носовое кровотечение.
Обоснование: анамнез, жалобы на головную боль, тошноту на фоне повышенного АД. Наличие носового кровотечения.
2.Нарушенные потребности: собственной безопасности, в общении, движении, дыхании.
Настоящие проблемы:
-головная боль, тошнота, носовое кровотечение.
-страх обильной кровопотери.
Потенциальные проблемы:
возникновение других геморрагических осложнений (инсульт, кровоизлияние в сетчатку и др.).
Цель краткосрочная:
-остановить носовое кровотечение;
-снизить АД до «рабочих» показателей;
- предупредить возникновение других геморрагических осложнений;
-подготовить к безопасной транспортировке в стационар.
Цель долгосрочная:
-подбор адекватной гипотензивной терапии;
-соблюдение режима труда и отдыха.
3.
№ |
Мероприятия
|
Цель |
1. |
Придать сидячее положение с опущенными ногами, голову наклонить вперед, дать лоток для сбора крови. |
Препятствовать заглатыванию и аспирации кровью. Контролировать объем кровопотери (умеренное кровотечение до 100 мл снизит АД). |
2. |
Положить «холод» на переносицу. |
Рефлекторно вызвать сужение сосудов, остановку кровотечения. |
3. |
Уточнить, какие гипотензивные препараты принимает постоянно и дать внеочередную дозу сублингвально. |
Снизить АД. |
4. |
Вызов бригады скорой помощи. |
Обеспечить безопасную транспортировку в стационар, для коррекции гипотензивной терапии. |
5. |
Поддерживать вербальный контакт, успокоить, объяснить свои действия. |
Снять стресс. |
6. |
Положить горчичники на икроножные мышцы или опустить нижние и верхние конечности в теплую воду. |
Вызвать отток крови к нижним конечностям. Уменьшить давление в сосудах головного мозга. |
7. |
Контролировать АД, PS, объем кровопотери. |
Контроль эффективности оказания помощи. |
8. |
Госпитализировать. |
Обеспечить специализированную помощь. |
Острая сердечная недостаточность (ОСН) – следствие нарушения сократительной способности миокарда, уменьшение систолического и минутного объема сердца. Проявляется несколькими крайне тяжелыми синдромами: отек легких, кардиогенный шок.
Наиболее частая причина – инфаркт миокарда.
Отек легких: пораженный левый желудочек не может справиться с увеличенным объемом циркулирующей крови (ОЦК), кровь скапливается в малом круге кровообращения, что приводит к застою и отеку легких. Характерно: приступообразная одышка, мучительное удушье, кашель сначала сухой, а затем с пенистой, нередко розового цвета, мокротой; бледность, акроцианоз, гипергидроз, возбуждение, страх смерти, тахикардия до 120-150 в мин., нормальное или сниженное АД.
Клиника кардиогенного шока:
-АД снижено до 90 мм рт ст и ниже;
- пульсовое давление уменьшается до 25-20 мм рт ст;
-тахикардия;
-падение диуреза до 20 мл/час и ниже;
-заторможенность или возбуждение, возможно потеря сознания;
-кожа холодная, покрыта холодным липким потом;
-бледность, серый цианоз;
-мраморный рисунок кожи.
Терапевтические мероприятия:
Положение полусидя или сидя со спущенными ногами;
Успокаивающая беседа, расстегнуть стесняющую одежду;
Нитроглицерин 1-2 таб. сублингвально под контролем АД и пульса;
Диуретики, седативные, при шоке с гипотонией - допамин;
Борьба с пенообразованием (ингаляция паров спирта);
Аналгезия любыми доступными средствами, препарат выбора морфин 0,5-1,0 мл в/в (подавляет дыхательный центр, разгружает малый круг кровообращения, обладает обезболивающим и седативным действием).
