Глава 4

Доврачебная медицинская помощь

При неотложных состояниях в клинике внутренних болезней.

Особенности оказания помощи в условиях чрезвычайных состояний.

Цель занятия изучить:

Диагностические критерии и неотложную помощь при:

-гипертоническом кризе;

-острой коронарной и острой сердечной недостаточности;

-острой сосудистой и острой дыхательной недостаточности;

-судорожном синдроме;

-острых хирургических заболеваниях брюшной полсти.

Гипертонический криз (ГК) – резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин.

Основные причины возникновения ГК:

- психоэмоциональное напряжение;

- наследственность;

- питание (избыточная масса тела, повышенное содержание поваренной соли и насыщенных жирных кислот в пище);

- возраст (климактерический период у женщин: снижение продукции прогестерона и натрий-диуретической активности);

- атеросклеротические изменения сосудов;

- последствия черепно-мозговой травмы;

- заболевания почек;

- длительные интоксикации, в т.ч. алкогольные;

- гиподинамия;

- неадекватная плановая терапия АГ;

- другие причины.

Клиническая картина: на фоне повышенного АД беспокоит головная боль, головокружение, рвота, мелькание мушек перед глазами, нарушение зрения, слабость, апатия, помутнение сознания, парезы, эпилептические припадки, кардиальные симптомы (боли за грудиной, сердцебиение, одышка).

Возможные осложнения ГК:

• острый инфаркт миокарда;

• острая левожелудочковая недостаточность;

• инсульт;

• транзиторная ишемическая атака;

• острая гипертензивная энцефалопатия;

• острое расслоение аорты;

• острая почечная недостаточность;

• острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Терапевтические мероприятия:

• Положение с приподнятым головным концом;

• Контроль пульса и давления;

• Успокаивающая беседа;

• Горячие ножные и ручные ванны (горчичники);

• Внеочередной сублингвальный прием плановых гипотензивных препаратов короткого действия (нифедипин, каптоприл, пропранолол);

• Нитроглицерин под язык 0,8-1,6 мг;

• Усиление диуреза: фурасемид 20-40 мг;

• Обеспечение кислородом, венозный доступ.

Необходимо избегать резкого чрезмерного снижения артериального давления! После введения каждого препарата необходимо подождать требуемое время для наступления эффекта (10-15 мин).

Задача:6/

Женщина 50 лет, после психо-эмоциональной нагрузки, жалуется на сильную головную боль, головокружение, тошноту, чувство нехватки воздуха. В анамнезе гипертоническая болезнь.

Объективно: пациентка беспокойна, кожные покровы гиперемированы, влажные.

Пульс 90 уд. в 1 мин. ритмичный, напряжен. АД 180/110 мм. рт. ст. ЧДД 22 в 1 мин.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2.Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациентки. Поставьте цели сестринского процесса.

3.Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи.

Эталон ответа к задаче: Гипертонический криз у пациентки, страдающей гипертонической болезнью.

Обоснование: анамнез, жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами, гиперемия кожи, повышение АД, напряженный пульс.

2. Неудовлетворенные потребности в нормальном дыхании, движении, собственной безопасности.

Настоящие проблемы: головная боль, головокружение, тошнота, нарушение дыхания, страх смерти из-за геморрагических осложнений.

Потенциальные проблемы:

- развитие геморрагических осложнений (кровоизлияние в мозг, сетчатку глаза и др.),

- развитие левожелудочковой сердечной недостаточности и отека легких.