Алгоритм экстренной помощи при асфиксии инородным телом:
Последовательность действий при асфиксии у взрослых и детей после года:
Если у пострадавшего имеются признаки легкой обструкции дыхательных путей, заставляйте его продолжать откашливаться и не предпринимайте никаких других действий.
Если у пострадавшего признаки тяжелой обструкции дыхательных путей и он в сознании:
- сделайте до пяти ударов по спине следующим образом:
Встаньте сбоку, несколько позади от пострадавшего и поддерживая его одной рукой за грудь, наклоните вперед настолько, чтобы инородное тело при смещении двигалось изо рта, а не опускалось глубже в дыхательные пути. Нанесите до пяти резких ударов основанием ладони в межлопаточной области. После каждого удара проверяйте, не освободились ли дыхательные пути, старайтесь добиться освобождения дыхательных путей за меньшее число ударов.
- если пятью ударами по спине не удалось восстановить проходимость дыхательных путей, то выполните до пяти толчков в область живота следующим образом:
Встаньте сзади от пострадавшего и обхватите его на уровне верхней части живота обеими руками. Наклоните туловище вперед. Сожмите руку в кулак и поместите его между пупком и мечевидным отростком. Обхватите кулак второй кистью и сделайте резкий толчок по направлению внутрь и вверх. Повторите манипуляцию до пяти раз.
Если обструкцию устранить не удалось, повторяйте попеременно удары по спине и толчки в живот.
Если пострадавший в какой-то момент теряет сознание, осторожно положите его на пол, немедленно вызовите СМП и начинайте проведение СЛР в последовательности базовых реанимационных мероприятий (БРМ).
Задача 3
Ребенок 3-х лет подавился куском яблока, испуган, держится обеими руками за шею.
Объективно: натужный кашель, слезотечение. Нарастает цианоз кожных покровов, вдох затруднен.
Задание:
1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2.Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы. Поставьте цели сестринского процесса.
3.Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи.
Эталон ответа к задаче .
1. Острая дыхательная недостаточность вследствие асфиксии инородным телом.
Обоснование: анамнез, сильный кашель, слезотечение, цианоз кожных покровов. Учитывая инспираторную одышку, имеется угроза смерти от асфиксии.
2. Неудовлетворенные потребности в нормальном дыхании, движении, собственной безопасности.
Настоящие проблемы:
- физиологические: нарушение дыхания,
- психоэмоциональные: страх смерти из-за удушья.
Потенциальные проблемы:
- смерть от асфиксии.
Цель краткосрочная:
- обеспечить проходимость дыхательных путей,
- обеспечить безопасную транспортировку в стационар.
Цель долгосрочная:
- сохранить жизнь,
- уменьшить вероятность бронхо-легочных осложнений.
3.
№ |
Мероприятие |
Цель |
1.
|
Нанесите серию из 5 толчков между лопатками: - встаньте сбоку и чуть позади ребенка, -обхватите пострадавшего под верхним плечевым поясом одной рукой и наклоните его вперед; -второй ладонью нанесите 5 толчков между лопаток. Важно! Контролируйте после каждого толчка отхождение инородного тела изо рта! НЕ СТРЕМИТЕСЬ нанести все 5 толчков. |
Методом ускорения вытолкнуть инородное тело из верхних дыхательных путей. |
2. |
Если нанесение толчков между лопатками не было эффективным, проведите «прием Хеймлиха» - нанесение абдоминальных толчков: -встаньте позади ребенка и обхватите его своими руками вокруг туловища под верхним плечевым поясом на уровне верхней части живота; -поддерживая за туловище, наклоните вперед; -сложите одну свою кисть в кулак и поместите его большим пальцем по направлению к туловищу в точке по срединной линии тела на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины (реберный угол); -второй своей рукой зафиксируйте сверху кулак; на высоте вдоха наносите серию из 5 резких интенсивных толчков по направлению снизу - вверх и снаружи - внутрь к диафрагме, добиваясь извлечения инородного тела.
|
При резком ударе, направленном под диафрагму, из нижних долей легких с силой выталкивается запас воздуха, увлекая инородное тело.
|
3. |
Если абдоминальные толчки оказались неэффективны, немедленно опустить голову ребенка ниже таза, перегнув его через собственное колено, постучите ладонью между лопаток ребенка.
|
Одновременное применение первых 2 методов должно привести к удалению инородного тела из верхних дыхательных путей. |
4.
|
Попытка удаления инородного тела руками: пальцами одной руки открывают рот пострадавшего и вводят в полость рта указательный палец другой руки, продвигая его глубоко в глотку к корню языка. Согнув палец в дистальной фаланге, попытаться «подцепить» инородное тело и сместить его наружу. При этом необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути. |
Восстановить проходимость дыхательных путей, удалить инородное тело. |
5. |
При выраженной обтурации на уровне голосовых складок оправдано введение в трахею 1-2 толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3 кольца трахеи строго по средней линии (коникопункция).
|
Этого воздухоносного просвета достаточно для спасения пациента от асфиксии и гарантированной транспортировки его в стационар.
|
6. |
Поручить окружающим срочно вызвать бригаду скорой помощи. |
Оказание квалифицированной врачебной помощи, госпитализировать, уменьшить вероятность бронхо-легочных осложнений.
|
7. |
При обеспечении проходимости дыхательных путей и сохранении сознания, проводить мониторинг состояния дыхания, пульса, АД.
|
Оценка динамики состояния.
|
8. |
При гипоксической коме, но сохранном пульсе, АД и дыхании уложить в устойчивое боковое положение, верхняя нога согнута в колене и прижата к животу. |
Сохранение проходимости дыхательных путей (профилактика асфиксии). |
9. |
Дать доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. |
Уменьшить гипоксию. |
Поражение электротоком (электротравма).
Около 80% всех поражений электротоком относится к поражениям током низкого напряжения (до 1000 В), в 3% поражение проводит к смертельному исходу.
Поражение током высокого напряжения (более 1000 В) встречается реже, однако приводит к смертельному исходу в 30% случаев.
Последствия воздействия электрического тока зависят от:
- вида тока (постоянный или переменный);
- напряжения (низкое или высокое);
- частоты тока (опасно 50 Гц);
- сопротивления в месте вхождения тока (сухая, толстая или влажная, тонкая кожа);
- силы и плотности тока;
- пути тока (опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, наиболее часто повреждаются нервно-сосудистые пучки);
- времени воздействия тока (чем дольше, тем опаснее).
Клиническая картина крайне вариабельна:
- пострадавший иногда «прикреплен» к источнику тока из-за судорожного тетанического сокращения скелетных мышц;
- возможно нарушение сознания вплоть до потери сознания;
- тахикардия, нарушение сердечного ритма;
- острая сердечная или дыхательная недостаточность может привести к немедленной смерти;
- ожоги 1-3 степени тяжести (метки тока).
Если ток проходит через миокард, то вероятность летального исхода высока. Так направление тока от руки к руке более фатально, чем вертикальный путь голова-нога или от ноги к ноге. По ходу тока могут наблюдаться значительные разрушения тканей.
Поражение молнией.
Удар молнией сопровождается разрядом в 300В за несколько миллисекунд. Большая часть тока проходит над поверхностью тела, обволакивая его, что называется «внешним свечением». Тип и тяжесть повреждений от удара молнии значительно варьирует, даже у групп людей, пострадавших в результате одного и того же эпизода. Смерть может наступить в результате остановки сердечной деятельности или дыхания. У выживших пострадавших отмечается артериальная гипертония, тахикардия, изменения на ЭКГ, а также некроз миокарда, может наблюдаться повреждения центральных и периферических нервов, отек, кровоизлияние в мозг. Летальность при поражении молнией 30 %, причем у 70% остаются остаточные явления.
Не всегда удается точно узнать обстоятельства травмы. Пациентов с линейными, точечными ожогами, либо фигурами молнии (рисунок папоротника) следует вести как пострадавших в результате поражения молнией.
Оказание помощи при электротравме.
1.С целью самозащиты сохранять безопасное расстояние (до 4 м) или защитить себя токонепроводящими материалами.
2.Отключить источник электрического тока, освободить пострадавшего от действия тока.
После удара молнии приближаться и прикасаться к пострадавшему можно без опасения.
3.Оценить состояние пострадавшего и приступить к оказанию помощи:
3.1.При отсутствии дыхания и сердечной деятельности – начать сердечно-легочную реанимацию;
3.2.При отсутствии дыхания и сознания, но наличии сердечной деятельности – освободить дыхательные пути и начать ИВЛ;
3.3.При отсутствии сознания, но сохранении сердечной и дыхательной деятельности – уложить в устойчиво-боковое положение, наложить асептические повязки на метки тока, согреть, холод к голове, ждать приезда «скорой».