2. Неудовлетворенные потребности:

- потребность в нормальном дыхании,

- потребность в кровообращении.

Настоящие проблемы:

- риск развития биологической смерти.

Цель краткосрочная:

- обеспечить искусственное кровообращение и искусственное дыхание для поступления кислорода в ткани головного мозга.

Цель долгосрочная:

- восстановление сердцебиения и самостоятельного дыхания.

3.

№	Мероприятие	Цель
.1	Убедиться в наличии признаков клинической смерти за 10 сек, уложить на пол ( щит ).	Выбор способа оказания неотложной помощи.
2.	Поручить окружающим срочно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи и принести АВД.	Проведение ранней дефибриляции. Оказание квалифицированной медицинской помощи, госпитализация.
3.	Поручить помощнику приподнять ноги.	Улучшение поступления крови в головной мозг (самопереливание крови).
4.	При отсутствии АВД, нанести прекардиальный удар на 2-4 см выше мечевидного отростка.	Механическая дефибрилляция в первые 10 сек., при возможной фибрилляции миокарда.
5.	Приступить к непрямому массажу сердца и ИВЛ (на каждые 30 компрессий грудины делать 2 выдоха в пострадавшего).	Поддерживать искусственное кровообращение и вентиляцию легких.
6.	Проводить визуальный контроль положительных изменений цвета кожи, сужение зрачка.	Контроль эффективности СЛС, как одно из условий сохранности головного мозга.
7.	Проводить комплекс сердечно- легочной реанимации до появления сердцебиения и дыхания или до прибытия машины «Скорой помощи».	Продление времени клинической смерти.
8.	При наличии автоматического дефибриллятора, который может диагностировать фибрилляцию миокарда, провести наружную дефибрилляцию.	Восстановление сердечного ритма.
9.	При гипоксической коме, но сохранном пульсе и дыхании, уложить в устойчивое боковое положение, верхняя нога согнута в колене и прижата к животу.	Сохранение проходимости дыхательных путей (профилактика асфиксии).
10.	Проводить мониторинг: пульса, АД, ЧДД.	Оценка динамики состояния.

Глава 3 Первая помощь и особенности проведения реанимационных мероприятий при экстремальных воздействиях.

Цель занятия изучить:

- особенности проведения реанимационных мероприятий при утоплении, удушении и электротравме;

- патологические процессы, происходящие в организме человека при местном и общем воздействии на него высоких и низких температур (ожогах и отморожениях, перегревании и переохлаждении).

Утопление – первичное нарушение дыхания в результате частичного или полного погружения в жидкую среду.

Различают три вида умирания при утоплении, каждый из которых относится к терминальным состояниям.

Истинное утопление, «синее утопление» – аспирация в дыхательные пути большого количества жидкости.

Асфиксическое утопление, «сухое утопление» – рефлекторный спазм голосовой щели при попадании в дыхательные пути небольшого количества жидкости, умирание идет по типу асфиксии (« белое утопление»).

Синкопальное утопление (синкопе - обморок) – рефлекторная остановка сердца и дыхания при раздражении дыхательных путей первыми порциями воды.

В настоящее время не рекомендуется использовать перечисленные выше и ранее принятые термины.

Действия при спасении пострадавшего:

1.Найти в воде пострадавшего, стараясь избегать входить в воду, если войти в воду необходимо наденьте спасательную одежду или возьмите с собой плавучий предмет. При оказании помощи всегда следует заботиться о собственной безопасности и снижении риска для себя самого.

2.Извлечь на твердую поверхность максимально быстрым и безопасным способом.

3.Немедленно приступить к оказанию реанимационной помощи.

Характер оказания медицинской помощи зависит от тяжести состояния. Если утопающий в сознании, следует принять меры к устранению эмоционального стресса, снять мокрую одежду, интенсивно растереть, переодеть в сухое, согреть, дать горячий чай.

Если пострадавший в бессознательном состоянии при сохранении пульса и дыхания, его нужно уложить в устойчиво боковое положение с приподнятыми ногами, расстегнуть стесняющую одежду, растереть руки, ноги, грудь и дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При апное начать искусственное дыхание сразу же, как только у пострадавшего удастся открыть рот, восстановить проходимость дыхательных путей и появиться уверенность в безопасности спасателя. В некоторых случаях это может быть выполнено уже на мелководье, путем проведения дыхания по типу «рот в нос».

Если утонувший в состоянии клинической смерти - немедленно начать СЛР. Нет необходимости удалять воду из дыхательных путей. Большинство из утопающих аспирируют только малое количество воды, и она быстро всасывается в центральный кровоток. Любая попытка удаления воды из дыхательных путей, кроме активной аспирации, опасна и не является необходимой. Допускается удаление видимого глазом инородного тела, вызывающего обструкцию.

Как только пострадавший извлечен из воды, следует проверить наличие дыхания. Если пострадавший не дышит, сразу же начните компрессию грудной клетки. Если доступен автоматический внешний дефибриллятор (АВД), насухо протереть грудную клетку пострадавшего, приложить электроды и включить аппарат. Выполнять дефибрилляцию согласно выдаваемым подсказкам.

Пострадавшие от утопления в течение ближайших 72 часов имеют высокий риск развития дисстресс-синдрома и развития пневмоний.

Механическая асфиксия (удушение/повешение/задушение/странгуляция).

В экстремальных ситуациях наиболее часто встречаются следующие причины механической асфиксии:

-сдавление дыхательных путей или странгуляционная асфиксия (повешение);

-механическое перекрытие (обструкция) дыхательных путей (попадание инородных тел, западение языка, отек гортани).

Успех оживления зависит от длительности странгуляции, наличия повреждений органов шеи, шейного отдела позвоночника и расположения странгуляционной борозды. Странгуляция в течение 7-8 мин. абсолютно смертельна. Если есть хоть малейшие признаки жизни, при правильном проведении реанимационных мероприятий успех вполне возможен.

Помощь пострадавшему при странгуляционной асфиксии:

- срезать петлю выше узла, поддерживая повешенного;

-если пострадавший дышит, уложить его в устойчиво-боковое положение;

-если дыхание отсутствует, проводить ИВЛ «изо рта в рот»;

- если нет дыхания и пульса на любой артерии, проводить закрытый массаж сердца (ЗМС) и ИВЛ.

Все пострадавшие, независимо от состояния подлежат госпитализации.

Помощь при механическом перекрытии дыхательных путей:

При западении языка уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность и провести тройной прием Сафара: запрокинуть голову пострадавшего назад; выдвинуть нижнюю челюсть вперед; открыть, осмотреть и очистить полость рта.

Все перечисленные действия занимают меньше минуты. Затем осуществляем выдох в рот больного. Если дыхательные пути проходимы, искусственную вентиляцию продолжаем.

Если грудная клетка не раздувается, можно предположить наличие инородного тела в дыхательных путях.

Задача:2

Мужчину 40 лет освободили из петли.

Объективно: без сознания, кожные покровы лица и шеи резко цианотичны с мелкими кровоизлияниями. Дыхание нет, пульс на сонной артерии не определяется. На шее видна странгуляционная борозда. На склерах кровоизлияния, зрачки широкие на свет не реагируют.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы. Поставьте цели сестринского процесса.

3.Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи.

Эталон ответа к задаче: Клиническая смерть, причина странгуляционная асфиксия.

Обоснование: отсутствие сознание, дыхания, пульсация на сонной артерии, зрачки широкие, на свет не реагируют, кожные покровы лица цианотичны с мелкими кровоизлияниями. Наличие странгуляционной борозды.