Глава 7 Неотложная помощь при острых отравлениях. Особенности оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.

Цель занятия изучить – определение понятия «острое отравление» и пути поступления отравляющих веществ в организм;

- классификацию сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ);

- общие принципы оказания помощи пострадавшим с острыми отравлениями;

- особенности оказания первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим при поражении хлором, аммиаком, угарным газом, нервно-паралитическими отравляющими веществами.

Отравление - патологическое состояние, вызванное общим действием на организм токсических веществ эндогенного или экзогенного происхождения.

Острые отравления развиваются в результате однократного, реже повторного действия токсического вещества и характеризируется быстрым развитием клинической картины.

Хронические отравления развиваются вследствие многократного воздействия токсического вещества в малой дозе.

Классификация острых отравлений.

По происхождению, химические вещества способные вызвать острые отравления можно разделить на три большие группы:

• естественные (природные); нефть, уголь, минеральное сырье и др.

• растительного и животного происхождения;

• синтетические, созданные на химических предприятиях или в лабораториях.

По характеру действия и ответной реакции организма отравляющие вещества делятся:

• раздражающие (хлор, фтор и другие);

• общетоксические (окись углерода, синильная кислота и др.);

• удущаюшие (аммиак, фосген, дифосген и др.);

• нервно- паралитические (зоман, зарин, фосфорорганические инсектициды и др.);

• кожно – нарывные (иприт, люизит);

• временно выводящие из строя (полицейские газы:лакриматоры, стерниты, рвотные)

Приведенная классификация условна, так как у одного вещества могут проявляться разные реакции, в зависимости от дозы и пути попадания в организм.

По времени начала действия отравляющие вещества (ОВ) делятся на:

- быстродействующие (ФОВ, хлор, синильная кислота, полицейские газы;

- замедленного действия (фосген, иприт).

По конечному эффекту поражения ОВ делятся на:

- смертельного действия (ФОВ, синильная кислота и др.);

- временного действия (полицейские газы, психогенные ОВ).

Выделяют следующие пути попадания яда в организм: пероральный, ингаляционный, резорбтивный (всасывание яда с поверхности кожи, слизистых, раневой поверхности), инъекционный (внутриполостной).

Применяемые в народном хозяйстве химические вещества, которые при аварийном попадании в окружающую среду могут вызвать массовые поражения людей, животных, растительности, называются аварийно химически опасными веществами (АХОВ). Ранее они назывались сильнодействующими химическими веществами (СДЯВ).

При авариях происходит выброс АХОВ, что ведет к образованию первичного химического облака. Разлившиеся АХОВ, испаряясь, формируют вторичное ядовитое облако. Облако, продвигаясь по направлению ветра, образует зону заражения. Территория, в пределах которой произошли массовые поражения людей, животных, растительности, называется очагом поражения.

Наиболее сложные условия для оказания первой медицинской помощи пораженным складываются в очаге быстродействующих отравляющих веществ, когда само- и взаимопомощь не возможна из-за быстрого появления симптомов отравления во всех находящихся в очаге. В подобных ситуациях санитарные потери, в том числе безвозвратные, чрезвычайно высоки.

При работе в очаге химической аварии следует учитывать необходимость наличия большого количества транспортных средств. Большинство пораженных будет нуждаться в сопровождении для оказания помощи в пути следования.

Все спасатели перед входом в очаг получают антидот, специальную защитную одежду и противогазы для защиты органов дыхания. После проведения спасательных работ весь персонал проходит полную санитарную обработку с дегазацией одежды и средств защиты.

Основными мероприятиями первой медицинской помощи при острых отравлениях являются:

- введение антидотов;

- частичная санитарная обработка лица и других открытых участков тела при наличии капель отравляющих веществ;

- надевание противогаза или ватно-марлевой повязки;

- вынос из очага поражения;

- проведение реанимационных мероприятий;

- срочная эвакуация.

При отравлении в большинстве случаев известны характер и количество яда, равно как и путь его поступления. Реже приходится предполагать отравление у пациента, обнаруженного в бессознательном состоянии.

Об отравлении следует подумать, если заболевание развивается внезапно, неожиданно, на фоне полного здоровья и наблюдается прогрессирующее ухудшение состояния.

Степень отравления определяется токсической дозой – минимальным количеством вещества, способным вызвать токсический эффект. Чем меньше токсическая доза, тем тяжелее отравление.

Прогноз при отравлении тем лучше, чем раньше начато эффективное лечение. Для оказания неотложной помощи знание деталей токсикологии не играет особой роли; более существенно владение основными методами детоксикации.

Принципы интенсивной терапии острых отравлений.

1. Прекратить дальнейшее поступление ОВ в организм:

- надеть противогаз или защитную одежду;

- по возможности выйти из зоны поражения;

- обработать кожу и одежду жидкостью противохимического пакета (ИПП-11) или снять верхний слой одежды и промыть кожу проточной водой;

- при попадании ОВ на слизистые, в полости (прямая кишка, влагалище, мочевой пузырь, роговица глаза) промыть водой путем спринцевания или с помощью клизмы.

2.Прекратить воздействие невсосавшегося яда:

- при попадании яда перорально – беззондовое и зондовое промывание желудка, независимо от времени, прошедшего с момента отравления; до и после промывания желудка надо дать пострадавшему активированный уголь (30-50 гр); после промывания 100 мл вазелина;

- при инъекционном введении яда следует замедлить его всасывание, положив холод на место инъекции (укуса), провести обкалывание новокаином с адреналином.

3.Ускорить выведение всосавшегося яда из организма:

- пероральная или парентеральная дезинтоксикация с форсированным диурезом;

- экстракорпоральная детоксикация.

4.Антидотная терапия – введение противоядия, только при полной уверенности в виде интоксикации.

5.Посиндромная терапия – заключается в коррекции возникших патологических синдромов.

- При развитии коматозного состояния: уложить в устойчиво боковое положение для профилактики аспирации, согреть, контролировать пульс и дыхание.

- При нарушении дыхания: обеспечить проходимость дыхательных путей, выполнив тройной прием Сафара. При необходимости перейти к ИВЛ.

- При болевом синдроме: применение холода, адекватное обезболивание любыми доступными средствами.

- При судорожном синдроме: защитить от возможных повреждений и травм, контролировать проходимость дыхательных путей.

- При психомоторном возбуждении: уложить и мягко зафиксировать.

- При развитии отека легких: усадить в постели, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах или наложить «венные жгуты» на конечности, приложить горячие грелки к ногам, дать нитроглицерин под язык, обеспечить доступ свежего воздуха.

- При наступлении клинической смерти – приступить к СЛР.

ЗАДАЧА 13

В очаге химического поражения с характерным резким запахом хлора находится пострадавший с жалобами на боли в груди, удушье, резь в глазах, слезотечение.

При осмотре: одышка до 22 дыханий в минуту. Пульс 92 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. На расстоянии слышны влажные хрипы. Цианоз губ.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы. Поставьте цели сестринского процесса.

3. Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи,

окажите неотложную помощь.

Эталон ответа к задаче: Отравление хлором с развитием токсического отека легких.

Обоснование: - очаг химического поражения с характерным резким запахом хлора,

- характерные симптомы (боли в груди, удушье, резь в глазах, слезотечение),

- о развитии токсического отека легких свидетельствуют: одышка с влажными хрипами, тахикардия, цианоз.

2. Нарушены потребности в нормальном дыхании, движении, поддержании собственной безопасности.

Настоящие проблемы:

- физиологические: боли в груди, удушье, резь в глазах, слезотечение;

- психоэмоциональные: страх смерти.

Потенциальные проблемы:

- угроза жизни из-за удушья, развития токсического отека легких.

Цель краткосрочная:

- уменьшить дыхательную недостаточность,

- уменьшить резь в глазах,

- обеспечить безопасную транспортировку в стационар.

Цель долгосрочная:

- сохранить жизнь при развитии токсического отека легких;

- сохранить работоспособность.

3.

№	Мероприятие	Цель
1.	Успокоить, объяснить, что вы собираетесь делать и знаете как помочь.	Уменьшить стресс и страх смерти.
2.	В очаге: обработать лицо 2 %-ным раствором соды, надеть ватно-марлевую повязку, смоченную тем же раствором, вынести из зоны поражения (поднять вверх на максимально возможный этаж)	Прекратить действие травмирующего агента на дыхательные пути,(сода нейтрализует соляную кислоту, образующуюся при взаимодействии хлора и воды). Хлор в 2,5 раза тяжелее воздуха, скапливается в приземных слоях.
3.	Дать кислород с парами 96 *спирта (ватно-марлевую повязку смочить спиртом).	Уменьшить объем мокроты в трахеобронхиальном дереве (пеногаситель).
4.	Промыть глаза 2%-ным раствором соды	Прекратить действие травмирующего агента на слизистые оболочки глаз.
5.	Закапать в глаза новокаин-адреналиновые капли или 2 % раствор лидокаина.	Обезболить (снять резь и слезотечение), сузить сосуды, уменьшить отек.
6.	Ввести 90 мг преднизолона внутримышечно.	Противоотечная терапия, (отек легких).
7.	Придать полусидячее положение, ноги согнуть в тазобедренных и коленных суставах (высокий Фавлер) или сидя и венные жгуты на бедрах.	Уменьшить приток крови к малому кругу кровообращения, противоотечная терапия.
8.	Проводить мониторинг пульса, АД, ЧДД, поддерживать вербальный контакт.	Оценка динамики состояния.