Глава 6 Неотложная помощь при травмах и травматическом шоке. Особенности оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.

Цель занятия изучить:- определение понятия «травма» и виды травм; клиническая картина и диагностические критерии травматического шока;

- обьем первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата, грудной клетки и живота, глаз и ЛОР-органов, синдроме длительного сдавливания и черепно-мозговыми травмами.

Травма или повреждение – воздействие на организм человека факторов внешней среды, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и, как следствие, нарушение физиологических функций органов, систем или организма в целом.

В зависимости от характера повреждающих факторов различают механическую, физическую, химическую и психическую травмы.

Механические травмы вызываются ударной волной при взрывах, при ДТП – ударом по телу движущимся транспортным средством, сдавлением частей тела при разрушении зданий или сооружений и др. К физическим травмам относятся термические повреждения (ожоги, отморожения). Химические травмы вызываются воздействием химически активных веществ (кислоты, щелочи).

Совокупность травм, повторяющихся у определенных групп населения за определенный отрезок времени называется травматизмом. Травматизм подразделяется на промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, спортивный, детский, автодорожный.

Классификация типов травм:

• изолированные – поврежден один орган или кость;

• множественные – повреждены два и более органа, или две и более кости;

• сочетанные – повреждения касаются нескольких анатомических систем организма, например: перелом бедра и черепно-мозговая травма;

• комбинированные – воздействие нескольких повреждающих факторов, например: механического и химического, вызвавшего травматическое повреждение и химический ожог.

Механические травмы подразделяются на открытые, или ранения при которых нарушается целостность кожного покрова, и закрытые, при которых целостность кожного покрова сохранена.

Тяжесть механических повреждений варьирует от легких, не опасных для жизни, до крайне тяжелых (шокогенных), требующих экстренной медицинской помощи на месте травмы.

К шокогенным травмам относятся тяжелые ушибы головного мозга, травмы органов грудной клетки и брюшной полости, переломы длинный трубчатых костей, открытые и закрытые повреждения крупных суставов, множественные закрытые и открытые переломы костей таза, обширные ранения мягких тканей с повреждением сосудов и нервов.

К крайне тяжелым с неблагоприятным для жизни прогнозом относятся множественные и сочетанные травмы черепа, внутренних органов, конечностей, переломы позвоночника с повреждением спинного мозга, синдром длительного сдавления (СДС), размозжения, отрывы конечностей с глубоким расстройством функций дыхания, кровообращения, потерей сознания.

К ранним осложнениям травм относится травматический шок, кровотечение, острая дыхательная недостаточность при травме грудной клетки, острая почечная недостаточность при СДС, травматическая кома. К поздним осложнениям относятся инфекционные осложнения, преимущественно гнойная инфекция ран.

Травматический шок - общая неспецифическая реакция организма на повреждение, сопровождающаяся расстройством деятельности практически все органов и систем пострадавшего.

Для всех видов шока характерен один тяжелый общий признак – нарушение кровообращения, ведущее к резкому ухудшению микроциркуляции в органах и тканях с развитием гипоксии и ацидоза.

ПУСКОВОЙ МЕХАНИЗМ (травматическое повреждение) -

Нарушение ЦНС

А КТИВАЦИЯ АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ С ВЫБРОСОМ А ДРЕНАЛИНА

С НИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА

Н АРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ

НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ: Г ИПОКСИЯ. АЦИДОЗ

П ОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая печеночная н едостаточность

О страя почечная недостаточность

Ш оковое легкое

Н ЕОБРАТИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Возбуждение ЦНС (эректильная фаза шока)

Торможение ЦНС (торпидная фаза шока)

В развитии травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза кратковременна и встречается редко. Для нее характерно речевое и двигательное возбуждение, бледность, учащение пульса, нормальное или несколько повышенное артериальное давление и учащенное дыхание. Пострадавший в сознании, если нет травмы мозга, но неадекватно оценивает ситуацию.

Торпидная фаза шока, продолжительностью от нескольких минут до многих часов, характеризуется общей заторможенностью, сохранением сознания, бледностью кожи с серо-землистым оттенком, похолоданием конечностей, частым слабым пульсом, низким артериальным давлением, поверхностным частым дыханием, холодным потом, уменьшением количества выделяемой мочи.

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего, уровня АД, частоты характера пульса шок подразделяют на четыре степени тяжести.

Шок первой степени (легкий): ориентация и сознание сохранены, умеренно бледен и заторможен. Пульс 90-100 в мин, АД не ниже 90 мм рт ст. Кисти и стопы холодные на ощупь. Прогноз, как правило, благоприятный.

Шок второй степени (средней тяжести): общее состояние тяжелое, ориентация и сознание сохранены, выраженная бледность, двигательная и психическая заторможенность, пульс 110-120 в мин. АД ниже 90-80 мм рт ст.Диурез снижен. Прогноз сомнителен.

Шок третьей степени (тяжелый): общее состояние крайне тяжелое, сознание сохранено, резкая психическая и двигательная заторможенность, выраженная бледность с синюшным оттенком, пульс до 160 в мин. аритмичный, АД ниже 75 мм рт ст. Дыхание поверхностное, частое, диурез снижен, вплоть до анурии.

Шок четвертой степени (терминальный период):дыхание патологическое, пульс определяется только на сонной артерии.

Клинические признаки травматического шока

А Д - менее 40 мм.рт.ст., пульс определяется только на сонной артерии, дыхание патологическое

4 ст.

А Д- 60 мм.рт.ст., ЧСС-140 уд. в минуту, тахипноэ,t –холодные предплечья и голени, «мраморность» кожи

3 ст.

А Д- 80 мм.рт.ст., ЧСС-120 уд.в минуту, тахипноэ, t- ,холодные кисти и стопы, резкая бледность кожи

2 ст.

АД- 100 мм.рт.ст., ЧСС-100 уд. в минуту, дыхание не изменено, кожа умеренно бледная, t - норма