Места компрессий артерий

• Височная артерия – прижимается большим пальцем к височной кости впереди козелка уха на 1–1,5 см. при кровотечениях в височно-теменной области.

• Нижнечелюстная – прижимается большим пальцем к нижнему краю нижней челюсти на границе средней и задней трети при кровотечениях в области лица.

• Сонная – прижимается четырьмя пальцами к поперечному отростку шестого шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в середине ее длины на уровне перстневидного хряща гортани (кадык).

• Подключичная – прижимается четырьмя пальцами к первому ребру в подключичной ямке к наружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине.

• Подмышечная – прижимается кулаком в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости. Кулак спасателя, введенный в подмышечную область, прижимается плечом самого же пострадавшего.

• Плечевая – прижимается четырьмя пальцами к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы.

• Локтевая – прижимается большим пальцем к локтевой кости в нижней трети.

• Лучевая – прижимается большим пальцем к головке лучевой кости.

• Бедренная – прижимается двумя большими пальцами к бедренной кости, бедро обхватывается с обеих сторон остальными пальцами, в паховой складке на границе ее внутренней и средней трети, может быть прижата кулаком в той же точке.

• Средняя большеберцовая – прижимается большим пальцем к наружной лодыжке.

• Задняя большеберцовая – прижимается большим пальцем к внутренней лодыжке.

• Артерия тыла стопы – прижимается к таранной кости.

2. Максимальное сгибание конечности с последующей ее фиксацией. Метод не требует специального оснащения, чтобы усилить сдавление, используют ватно-марлевый валик.

Наложение кровоостанавливающего жгута (жгута закрутки). Следует помнить, что жгут не только останавливает кровотечение, но и выключает из кровообращения участки, расположенные дистальнее жгута, угрожая некрозом тканей.. и образованием тромбов в сосудах, расположенных дистальнее жгута.

Если можно не использовать жгут, лучше использовать другие методы остановки кровотечения. Оставьте наложение жгута на крайний случай!

При наложении жгута необходимо через каждые 15 мин ослаблять его, переходя на пальцевое прижатие артерии на 5-10 мин (кровообращение восстанавливается за счет коллатералей).

Общее время нахождения жгута на конечности не должно превышать 1.5 часа летом и 1 час замой и при радиоактивном поражении. Не забывайте о наложении достаточной тканевой прикладки под жгут с целью предотвращения повреждения нервных стволов и установке времени наложения жгута.

3. Тугая тампонада раны используется при кровотечении из мест труднодоступных для наложения жгута, максимального сгибания или пальцевого прижатия артерии. Рана туго тампонируется длинным бинтом, который плотно заполняет все пространство раны, с последующим пальцевым прижатием или наложением давящей повязки. В критических ситуациях допустимо тампонировать рану любым подручным мягким материалом.

Часто встречающиеся ошибки при остановке кровотечения:

1.Ошибочное наложение жгута при венозных кровотечениях.

2.Задержка госпитализации пациента при кажущейся остановке кровотечения, которое в любой момент может рецидивировать.

Задача.10

У пострадавшей женщины 35 лет ножевое ранение в область бедренного треугольника справа. Из раны обильное кровотечение алой кровью, пульсирующей струей.

Бледна. Пульс 110 в 1мин, ритмичный. АД 90/75 мм ртутного столба. Конечности холодные на ощупь. Вес около 60 кг.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2.Перечислите неудовлетворенные потребности пациентки, настоящие и потенциальные проблемы. Поставьте цели сестринского процесса.

3.Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи.

Эталон ответа: Резаная рана в верхней трети правого бедра с повреждением бедренной артерии. Артериальное кровотечение. Геморрагический шок 1 ст. тяжести.

Обоснование: анамнез, наличие кровотечения алой кровью, пульсирующей струей, показатели гемодинамики. (индекс Алговера- Грубера= 110:90=1,2 кровопотеря 20%, что соответствует 1 степени тяжести шока).

2.Неудовлетворены потребности: в собственной безопасности, движении.

Настоящие проблемы: -страх смерти из - за обильной кровопотери, боль, снижение температуры тела.

Потенциальная проблема: кровопотеря не совместимая с жизнью.

Цель краткосрочная: временная остановка кровотечения, уменьшение боли, стабилизация гемодинамики для обеспечения безопасной транспортировки.

Цель долгосрочная: постоянная остановка кровотечения, восстановление ОЦК, показателей состава крови ( гемоглобин и эритроциты ), лечение острой постгеморрагической анемии.

3.

№	Мероприятия	Цель
1	Положить «валик» в область бедренного треугольника, максимально согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах, плотно зафиксировать конечность к туловищу ремнем.	Временная остановка наружного артериального кровотечения путем «максимального сгибания конечности».
2	Привлечь окружающих (помощников) для вызова скорой помощи.	Безопасная эвакуация для оказания специализированной помощи.
3	Успокоить, объяснить, что вы собираетесь делать.	Снять страх неизвестности и стресс.
4	Холод местно. Общее согревание.	Вызвать спазм сосудов местно для уменьшения кровотечения и чувства боли. Сохранить микроциркуляцию.
5	Обезболить любыми доступными средствами (трамал, кеторол сублингвально или 2% промедол 1 мл, седуксена 2 мл в/в или сублингвально)	Снять боль, как пусковой механизм шока, снять возбуждение и стресс.
6	Начать в/венное струйное введение подогретого 0,9% раствора натрия хлорида в объеме 900 мл.	Восполнить ОЦК (20% от 3000,0мл. =600мл.х 1,5=900мл)
7	Эвакуировать в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом без подушки.	Улучшить кровоснабжение жизненно важных органов.

Коматозные состояния

Кома – угрожающее жизни состояние, обусловленное нарушением кровообращения в головном мозге и/или токсическим повреждением клеток ЦНС для которого характерны:

1-глубокая потеря сознания;

2-отсутствие рефлексов на внешние раздражители;

3-утрата способности к саморегуляции и поддержанию гомеостаза;

4-расстройство регуляции жизненно важных функций организма.

Развивающиеся при коме нарушения дыхания и кровообращения могут привести к смерти больного.

Причины комы могут быть различными. Чаще она возникает при острых нарушениях мозгового кровообращения, сахарном диабете, тяжелых заболеваниях печени и почек, а также отравлениях алкоголем, его суррогатами, угарным газом и другими ядами.

Имеются 5 причин комы, которые не должны быть пропущены (правило 5 С):

Сахар (повышенный или пониженный уровень);

Сепсис;

Субдуральная гематома;

Соматические причины (органная недостаточность: почечная, печеночная, дыхательная);

Скрытая передозировка лекарств

Коматозное состояние может развиваться внезапно при относительном благополучии. Так бывает при гипогликемической коме, инсульте.

Во многих случаях кома, осложняющая течение хронического заболевания, например диабетическая, уремическая коми, развивается постепенно. Появляются признаки поражения ЦНС – нарастающая слабость, оглушенность, сонливость, но сознание сохранено, в этот период ставят диагноз прекомы.

Необходимо срочно вызвать скорую помощь. Несмотря на обязательную госпитализацию, неотложная терапия при комах должна быть начата немедленно.

Необходимо:

• иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму;

• освободить от стесняющей одежды;

• восстановить (поддержать) проходимость дыхательных путей: вынуть съемные зубы, уложить и зафиксировать в устойчиво боковом положении (при отсутствии подозрения на повреждение спинного мозга), при необходимости и возможности – установить воздуховод, дать кислород 4-6 л/мин, в редких случаях - коникотомия (конокопункция).

• восстановление (поддержание) кровообращения, введение необходимых лекарственных средств парентерально из-за опасности аспирации;

• опросить родственников, свидетелей об обстоятельствах, предшествовавших потере сознания. Изучение имеющихся документов, например «Паспорт больного диабетом»;

Мероприятия, не допустимые при коматозных состояниях.

Вне зависимости от глубины комы недопустимо применение средств:

- угнетающих ЦНС: наркотических аналгетиков, нейролептиков, транквилизаторов;

- со стимулирующим действием: психостимуляторы, дыхательные аналептики. Исключение дыхательный аналептик бемегрид, который, как антидот показан при отравлении барбитуратами;

- ноотропные препараты: пирацетам;

- на догоспитальном этапе недопустима инсулинотерапия.

ЗАДАЧА 11

Пациентка без сознания, отмечаются судороги, кожные покровы бледные и влажные, мышечный тонус повышен. В кармане обнаружен паспорт больного инсулинозависимым сахарным диабетом.

Задание:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Перечислите неудовлетворенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы. Поставьте цели сестринского процесса.

3. Составьте алгоритм оказания первой медицинской и доврачебной помощи.

Эталон ответа к задаче

1. У пациентки, страдающей сахарным диабетом, развилась гипогликемическая кома.

Обоснование: в анамнезе сахарный диабет, внезапное начало, потеря сознания, судороги, повышенный мышечный тонус, влажность кожных покровов.

2. Неудовлетворенные потребности: в собственной безопасности. движении, общении.

Настоящие проблемы: нарушение сознания, вследствие гипогликемии.

Потенциальные проблемы: развитие отека головного мозга и углубление коматозного состояния, вследствие гипогликемии,

- децеребрация при длительной гипогликемии.

Цель краткосрочная:

- нормализация гликемии и приведение в сознание,

- обеспечение адекватного мышления.

Цель долгосрочная:

- сохранить жизнь и работоспособность,

- пройти «школу сахарного диабета».

3.

№	Мероприятие	Цель
.1	Срочно вызвать бригаду скорой помощи.	Оказание квалифицированной медицинской помощи, госпитализация.
2.	Уложить в устойчивое боковое положение, верхняя нога согнута в колене и прижата к животу.	Сохранение проходимости дыхательных путей (профилактика асфиксии).
3.	Подложить под голову мягкие предметы, разжать зубы, фиксировать язык.	Обеспечить безопасность пациентки во время судорог.
	Втирать защёчно, сублингвально мед, сахарный сироп.	Быстрое всасывание глюкозы, и повышение сахара крови.
4.	Внутривенно струйно ввести 40% раствора глюкозы 80-100 мл.	Лечение гипогликемии и отека головного мозга.
5.	При струйном введении 40% раствора глюкозы хорошо фиксировать руку, так как при уменьшении глубины комы усилится двигательное возбуждение.	Не проколоть вену.
6.	При уровне гликемии меньше 5,5 миллимоль/литр ввести в/венно капельно 10% раствор глюкозы 400 мл.	Профилактика рецидива гипогликемии.
7.	После выхода из комы покормить, напоить сладким чаем.	Профилактика рецидива гипогликемии.
8.	Проводить мониторинг пульса, АД, ЧДД, поддерживать вербальный контакт.	Оценка динамики состояния.