Глава 5 Первая помощь при кровотечениях и геморрагическом шоке. Особенности оказания помощи пострадавшим в коматозном состоянии.
Цель занятия изучить: виды кровотечений, способы временной остановки наружных кровотечений; клиническую картину, диагностические критерии и неотложную помощь при геморрагическом шоке;
-определение «коматозного состояния», стандарт оказания доврачебной помощи при коматозном состоянии.
Кровотечение – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости стенки.
Чаще всего кровотечения обусловлены:
Механической травмой или ранением;
Патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки;
Нарушением проницаемости сосудистой стенки.
Классификация кровотечений
К |
РОВОТЕЧЕНИЕ
А РТЕРИАЛЬНОЕ |
|
В ЕНОЗНОЕ |
|
К АПИЛЯРНОЕ |
|
С МЕШАННОЕ |
ярко-алая, пульсирующая струя крови |
|
темная, равномерно истекающая струя крови |
|
мелкие капли крови на раневой поверхности |
|
кровотечение из ткани внутренних органов |
К РОВОТЕЧЕНИЕ |
Н АРУЖНОЕ |
|
ВНУТРИТКАНЕВОЕ |
|
ВНУТРЕНЕЕ |
-
ОТКРЫТОЕ
ЗАКРЫТОЕ
Кровотечение из поврежденных мягких тканей и кожных покровов |
Кровотечение в мягкие ткани без повреждения кожных покровов |
Кровотечение в полости, сообщающиеся с внешней средой (маточное, легочное и др.) |
Кровотечение в закрытые полости (плевральная, брюшная, полость черепа) |
Распознавание наружных и внутренних открытых кровотечений не представляет труда даже для
неподготовленного человека.
Определить внутритканевое и внутреннее закрытое кровотечение достаточно сложно, приходится ориентироваться на наличие травмы (ранения), сопровождающееся быстрым ухудшением общего состояния пострадавшего. Признаками кровотечения являются нарастающая слабость, появление сонливости, жажды, головокружения, ухудшение зрения с мельканием «мушек» и пеленой перед глазами. Пострадавший жалуется на холод даже при высокой окружающей температуре, конечности холодные на ощупь, часто тошнота. Кожные покровы бледные, слизистые губ синюшны, язык сухой. Пульс учащен, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление прогрессивно снижается, появляется одышка. Возможно потеря сознания, при падении – сознание восстанавливается (симптом «неваляшки»).
Эти грозные симптомы говорят о развитии гемморагического шока на фоне кровопотери. В основе развития геморрагического шока лежит уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) на фоне кровопотери и, как следствие, нарушение микроциркуляции, по виду это первично гиповолемический шок.
Таким образом, тяжесть гемморагического шока зависит от объема кровопотери. Объем кровопотери можно определить с помощью индекса Алговера – Грубера (А-Г). Индекс А-Г – это отношение пульса к систолическому артериальному давлению. В норме эта величина равна 0,5 – 0,6.
Объем кровопотери и тяжесть геморрагического шока.
Индекс А-Г |
Объем кровопотери |
Тяжесть шока |
До 0,8 0,9 – 1.2 1.3 – 1.4 1.5 1.6 и более |
10% от ОЦК – до 500 мл 20% от ОЦК – 1 л 30% от ОЦК – 1.5 л 40% от ОЦК - 2 л Кровопотеря не совместимая с жизнью |
нет 1 степень 2 степень 3 степень |
Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 6,5% от массы тела у женщин и 7,5% от массы тела у мужчин.
При расчете объема кровопотери принимаем, что ОЦК равен массе тела умноженной на 50, или ОЦК у мужчин равен 5 литрам, а у женщин – 4 литрам.
Оказание помощи пострадавшему с кровотечением
1.1.При наружном кровотечении:
Остановить кровотечение любыми доступными способами временной остановки наружного кровотечения и наложить асептическую повязку на рану.
1.2.При внутритканевом и внутреннем кровотечении:
Положить холод на место травмы.
2.Уложить пострадавшего с приподнятыми вверх ногами без подушки, создать благоприятные условия для кровообращения жизненно важных органов.
3.Проводить противошоковые мероприятия:
- общее согревание для сохранения микроциркуляции;
- адекватное обезболивание любыми доступными средствами для устранения боли, как пускового механизма развития шока;
- начать раннее восполнение ОЦК подогретыми кристаллоидными растворами (чаще изотоническим раствором) в дозе в 1,5 раза превышающей кровопотерю, согласно расчета по индексу А-Г;
- вводить допамин и дексаметозон для стабилизации показателей гемодинамики.
4.Обеспечить безопасную транспортировку в стационар, на носилках без подушки с приподнятыми ногами, продолжая восполнять ОЦК.
Способы временной остановки наружного кровотечения.
Для временной остановки наружного венозного кровотечения достаточно наложить на рану гемостатическую (тугую, давящую) повязку.
Способов временной остановки наружного артериального кровотечения существует несколько, это:
Пальцевое прижатие артерии, достаточно надежный способ остановки кровотечения при правильном выполнении и хорошем знании точек компрессии. Используется при транспортировке пострадавшего на близкое расстояние и для увеличения резерва времени, необходимого для подготовки других средств остановки кровотечения.
