Кировская государственная медицинская академия

Коми филиал

Кафедра нормальной физиологии

Протоколы

лабораторных занятий по нормальной физиологии

раздел

Физиология кровообращения

Сыктывкар - 2006

Занятие 1. Электрофизиология сердца. ЭКГ.

Вопросы для подготовки:

1. Особенности потенциалов действия с быстрым ответом (пучок Гиса, волокна Пуркинье, рабочий миокард предсердий, рабочий миокард желудочков). Характеристика ионных токов во время потенциала действия с быстрым ответом. Особенности электромеханического сопряжения в миокарде. Рефрактерность.

2. Особенности потенциалов действия с медленным ответом. Пейсмейкерная система сердца. Механизм генерации импульса в пейсмейкерах. Иерархия пейсмейкеров. Роль СА- и АВ-узлов в формировании и проведении импульса возбуждения.

3. Особенности распространения возбуждения по проводящей системе (желудочков). Последовательность охвата возбуждением желудочков сердца.

4. Механизм возникновения электрического поля сердца. Формирование полярности потенциала. Номенклатура ЭКГ. Связь ЭКГ с активностью разных отделов сердца. Нормы зубцов ЭКГ.

5. Виды отведений. Терминаль Вильсона. Расположение электродов на теле пациента. Электрическая ось сердца. Векторкардиография, (принцип метода).

6. Основные электрокардиографические признаки желудочковой и предсердной экстрасистолы. Определение локализации эктопического очага. Основные электрокардиографические признаки повреждения миокарда, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса.

Задания для самостоятельной подготовки:

1. Нарисуйте потенциалы действия клеток с медленным и быстрым ответом. Укажите их фазы и ионные токи.

2. Схематично изобразите ЭКГ. Обозначьте зубцы, сегменты и интервалы. Укажите нормальный диапазон их величин.

Показатель	Нормальные значения
Длительность зубца P, мс
Длительность интервала PQ, мс
Длительность комплекса QRS, мс
Длительность интервала QT, мс
Длительность интервала RR, мс
Полярность зубца P, + или -
Положение электрической оси сердца, 

3. Схематично изобразите строение проводящей системы сердца.

Литература:

1. Агаджанян Н.А., Тель Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. Физиология человека. СПб. «СОТИС». 1998.

2. Начала физиологии. Под ред. А.Д.Ноздрачева, СПб. «Лань», 2001.

3. Основы физиологии человека. (ред. Б.И.Ткаченко) в трех томах СПб. 1994-1998.

4. Физиология человека. Под ред. В.М.Покровского и Г.Ф.Коротько, М, 1997.

5. Физиология человека. Под ред. Шмидта, Тевса 1985 т. 1-4, 1996 т. 1-3.

6. Фундаментальная и клиническая физиология. Под ред. А.Камкина и А.Каменского. М: Академия. 2004.

7. Рафф Г. Секреты физиологии. М.- СПб: БИНОМ – Невский Диалект. 2001.

8. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. СПб: Питер. 2000.

9. Guyton A.C., Hall J.E. Textbook of medical physiology. 10th ed. Philadelphia. Saunders. 2000.

Занятие 2. Гемодинамика

Вопросы для подготовки:

1. Насосная функция сердца. Закон Лапласа в приложении к работе сердца. Особенности сокращения правого и левого желудочка. Анализ сердечного цикла. Границы фаз сердечного цикла. Происхождение тонов и шумов сердца. Места выслушивания тонов сердца. Ударный, конечно-диастолический, конечно-систолический объемы камер сердца, фракция выброса.

2. Общая организация система кровообращения. Особенности кровообращения в большом и малом кругах. Особенности кровообращения в системе низкого давления. Влияние силы тяжести на кровообращение. Объемная и линейная скорости кровотока. Формулы для их расчета. Факторы, влияющие на скорости кровотока. Гемодинамическое значение реологических свойств крови.

3. Давление крови (артериальное - венозное, центральное - периферическое, систолическое (боковое и гемодинамический удар) – диастолическое – пульсовое – среднее гемодинамическое давление, давление наполнения). Соотношение среднего гемодинамического давления, минутного объема кровообращения и общего периферического сопротивления. Соотношение ударного объема, эластичности артерий и пульсового давления. Различие кровяного давления в разных участках сосудистого русла. Принцип измерения артериального давления.

4. Минутный объем кровообращения (сердечный выброс) и венозный возврат. Сердечный индекс. Факторы, определяющие минутный и систолический объемы сердца. Соотношение сердечного выброса, венозного возврата и центрального венозного давления: функциональные кривые сердца (кривые Гайтона). Изменения минутного объема кровообращения при увеличении частоты сердечных сокращений. Дополнительные механизмы венозного возврата. Принципы измерения минутного объема кровообращения. Метод Фика. Метод разведения индикаторов. Эхокардиографический метод. Принципы измерения времени кровотока.

5. Функция системы микроциркуляции. Фильтрационное давление в капиллярах. Функция системы лимфообращения.

6. Функциональная классификация сосудов. Особенности сосудов разных классов. Компрессионная камера. Механизм формирования сосудистого тонуса. Критическое давление закрытия сосуда. Эффект Бейлиса и релаксация напряжения в сосудах. Сфигмо- и реография. Изменение формы сфигмограммы в артериях в дистальном направлении. Распространение пульсовой волны. Кривая венного пульса, ее происхождение.

Задания для самостоятельной подготовки:

1. Схематично изобразите круги кровообращения.

2. Изобразите диаграмму Уиггерса.

3. Изобразите зависимости давление-объем в аорте для молодого и пожилого человека. Покажите на них ударный объем и пульсовое давление.

4. Нарисуйте сфигмограмму проксимального и дистального участков артериального русла (например, сонной и лучевой артерий). Обозначьте их элементы и укажите различия этих элементов в разных артериях.

5. Нарисуйте флебограмму и укажите составляющие ее волны.

6. Напишите формулы расчета объемной и линейной скорости кровотока, МОК (все, Вам известные), давления фильтрации, среднего и пульсового давления.

Задания для аудиторной работы:

На одной временной оси нарисуйте фонокардиограмму и графики изменения давления в аорте, левом желудочке и левом предсердии в ходе сердечного цикла (часть диаграммы Уиггерса). Покажите, как изменятся фонокардиограмма и давления в камерах при стенозе аортального клапана.

На одной временной оси нарисуйте фонокардиограмму и графики изменения давления в аорте, левом желудочке и левом предсердии в ходе сердечного цикла (часть диаграммы Уиггерса). Покажите, как изменятся фонокардиограмма и давления в камерах при стенозе митрального клапана.

На одной временной оси нарисуйте фонокардиограмму и графики изменения давления в аорте, левом желудочке и левом предсердии в ходе сердечного цикла (часть диаграммы Уиггерса). Покажите, как изменятся фонокардиограмма и давления в камерах при недостаточности аортального клапана.

На одной временной оси нарисуйте фонокардиограмму и графики изменения давления в аорте, левом желудочке и левом предсердии в ходе сердечного цикла (часть диаграммы Уиггерса). Покажите, как изменятся фонокардиограмма и давления в камерах при недостаточности митрального клапана.

1. Нарисуйте типичную флебограмму. Покажите, как она изменится при стенозе трехстворчатого клапана.

2. На рисунке схематически представлено изменение сил Старлинга от артериального конца капилляра к венозному. Покажите направление движения жидкости (фильтрация или реабсорбция) в артериальном и венозном конце. Покажите на отдельных рисунках как изменятся силы Старлинга при вазодилатации, вазоконстрикции, повышении центрального венозного давления, нарушении белоксинтезирующей функции печени, внутривенном введении большого количества физиологического раствора, внутривенном введении большого количества кровезаменителя (полиглюкин).

норма, вазодилация

норма, вазоконстрикция

норма,  синтеза белка

норма,  ЦВД

норма, 0,9% NaCl

норма, полиглюкин

3. Даны параметры микроциркуляции в различных органах:

Орган	РК, мм Hg	РТ, мм Hg	ΠК, мм Hg	ΠТ, мм Hg	σ	Рф, мм Hg	Лимфоток, мл/(мин*100 г ткани)
Скелетная мышца	10,1	-3	20	8	0,8		0,005
Миокард	23,1	15	21	13	0,6		0,12
Легкие	7,0	-5	23	12	0,8		0,10
Печень	7,0	6	22	20	0		0,10

а) Рассчитайте величины эффективного фильтрационного давления для каждого органа.

Орган	Расчет ЭФД
Скелетная мышца
Миокард
Легкие
Печень

б) Объясните, почему в печеночном интерстиции относительно высокие онкотическое и гидростатические давления.

б) При левожелудочковой недостаточности может возникнуть отек легких. Определите, до какого значения должно увеличиться давление в легочных капиллярах, чтобы развился отек, если при этом в интерстиции гидростатическое давление увеличивается на 5 мм Hg, а онкотическое давление - уменьшается до 1 мм Hg; лимфатический ток может увеличиться в 15 раз. Коэффициент фильтрации в легких – 0,2 мл/(мин*мм Hg*100 г ткани).

в) Объясните, какие факторы способствуют, а какие – противодействуют отеку тканей.